调养身体？先弄清自己的体质（三）
调养身体？先弄清自己的体质（三）
（2024.5.2 新华健康课 代民涛、余彤主讲）
体质目前分为九种，这是王琦教授的著作《中医的九种体质》，包括平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、气郁质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质，阳虚体质总的特征是阳气不足，畏寒怕冷，手足不温为主要判断标准，但是这个标准之上，还有更加细致的标准，如浑身的肌肉皮肤松弛，以及喜爱吃热的东西，喝热水，喝冰的受不了，开始拉肚子，胃寒开始肚子疼。从情志方面，感觉这个人老是蔫了吧唧的，老是没精神，性格多是沉静内向。从舌象判断，舌质非常淡，舌头胖，因身体阳气不足，寒多了之后自然会有水的积累，就会舌胖。
如果确定自己是阳虚体质，在日常生活中如何保养？可以在饮食中多煮点生姜，包括韭菜、龙眼肉、大蒜、羊肉、大枣、胡桃仁可以多吃一点，这是补阳很好的食物。还可以多晒晒太阳，让人体与天地之间阳气能够沟通。还有一个特别重要的穴位—百会穴，百会穴为诸阳之会，能够调节全身的阳气。
从方剂方面，从轻到重依次做了讲解。比如经常感冒，可以用葱姜加香菜煮水。如果经常鼻子不舒服，大蒜切成小丁或条状，放入鼻中，让蒜汁能够接触到鼻粘膜。大蒜白色入肺，鼻为肺窍，利用大蒜的辛散之性，通过鼻窍直接入肺，让肺能够温暖。
如果上面这个方法也不管用，可以用辛夷散，组成：辛夷30g，木香20g，瓜蒂10g，使用方法：打粉，每次取6克，布包，放入鼻中；或者放入鼻烟壶中，嗅闻。主要是通窍。
接下来对于表阳虚，经常会感冒，怕风，恶寒，平常预防有一个方剂—玉屏风散。市面上有玉屏风颗粒和玉屏风口服液，余老师建议自己做，黄芪、白术、防风等量打粉，煮水喝，每天2-3勺，或者一次一勺，每天三次。如果你的体质总是气虚，平常没劲，黄芪可以多加一点。如果总是脾虚湿重，白术多加一点。如果你总是爱感冒，可以把粉放在调料袋里，先煮，然后再放入谷物煮粥，就喝玉屏风粥。
接下来又讲了力度更强一些的桂枝汤及类方，桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加附子汤。
桂枝汤是天下第一方，由桂枝汤衍生出来的方子可以说数不胜数，桂枝汤是解表剂，所以是群方之冠，首先能解表，内可以调和阴阳，外可以调和营卫，是内外兼修的方子，因为它的类方非常多，虽然现在在讲表阳虚，可能会涉及到里阳虚的内容。桂枝汤有一个高度总结的话，是曹颖甫说的，在外解肌和营卫、在内化气调阴阳。
一、桂枝加黄芪汤
《金匮要略》水气病脉证并治第十四，原文：若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
【桂枝汤+黄芪】黄芪 20-60g，桂枝 15g，白芍 15g，生姜 15g（切片），炙甘草 10g，大枣4枚（撕开）
张锡纯善用黄芪，仲景也善用黄芪，从方剂中可以看出，如防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加黄芪汤等，这些都是经方。黄芪是很好的补气药，在临床上会用的多一些。
桂枝加黄芪汤治疗黄汗。昨天提到白汗，红汗，白汗很难看到，通过身体的特征，昨天讲过苏东坡的描述，书生马上发榜，非常紧张的状态出的汗是白汗，仲景在文中描述腹痛寒疝，是在高度的寒证极度阳虚的冷汗，紧张或身体偏寒时候的冷汗。黄汗中用到黄芪，肯定平时有气虚阳虚的表现，是这样一种气虚阳虚的体质。在平时表现出怕风畏寒的症状，夏季会更明显。
案例：患者，天气很热洗凉水澡，虽然外界的温度比冬天高，但是人的体温并没有变。湿热是由于阳虚生寒导致，寒让体内的新陈代谢变慢，这时候又吃了一些热象的烤串、火锅，到你身体内运化不开，淤积在那，在于本身新陈代谢变慢，水液代谢变慢产生的湿合在一块，这时候如果用寒药就不对，这时候还是要解决根源阳虚的问题，治病要求本。这时不能单纯用桂枝汤或玉屏风散，而是要综合考量。舌苔一般是淡红色薄白苔，如果舌苔变黄就是有热，黄汗也是有热的证象，但是患者可能不知道，以为是衣服脏了而已，没有意识到自己出黄汗。患者过来以后只是觉得身体烦躁、失眠难以入睡。仔细观察，通过舌苔脉象可以发现是桂枝加黄芪汤证。
历节病通常说就是骨节疼，分寒湿历节和水湿历节，历节黄汗出，在关节处出现黄汗，这是由于炎症导致积液的渗出，表现出来这样一种现象。这种是局部的出汗。
现在这里的黄汗是全身的出汗，用桂枝加黄芪汤，还是以桂枝汤作为底方，既能解表，调和营卫。黄芪既能解表固表，又能够入里健脾。吴谦在《医宗金鉴》说它能够建立中外两虚。中指内，外指表，既能够固表，把表邪排出，同时也能够健脾利水。黄芪通过强脾胃来补气，黄芪走表有一个特别典型的症状，由于表虚，毛孔打开合不上，由于表虚造成总是出汗，自汗出，稍微动一下或吃个饭就开始出汗，前提一定是由于表虚，有的人稍微一动开始出汗是由于内热太盛，其实毛孔开阖是正常的，由于里面热盛，毛孔需经常打开把汗流出来。
黄汗是湿淤化热时间久了，湿气淤积在体内，有人洗凉水澡很容易产生外湿。汗出当风，汗淤积在体内会产生湿气。体表被寒所束导致体表的运行变慢，这时候体表就会淤积湿，如果吃了一些上火的东西，在体表运转不开，湿就变成湿热，这种情况下出来的汗就是黄汗。因为脾胃也因为寒的束缚，本身内在的阳也虚，再加上寒湿这种外邪的加入，所以脾胃的运转也会很弱，不能够很好地把湿气运送出去。再加上天气很热，吃一些热性的东西，时间久了之后逐步黄汗才产生，湿气是个慢性质，时间久了才会产生。有湿气很难有立竿见影的效果，需要慢慢调理。
湿气重，平时煮点桂枝加黄芪汤是个蛮好的选择，因为桂枝汤调和脾胃，湿气重结合脾虚，再加上黄芪也是健脾的，如果这个湿气是在体表，加点黄芪就更好。如果这个湿气是在体表且出的汗是黄色的，那桂枝加黄芪汤就更对症。
如果湿气的确很重，可以在桂枝加黄芪汤的基础上加白术或苍术、茯苓、薏苡仁，白术或苍术走里，健脾，让脾的功能把湿收起来，能够更好的加强健脾祛湿的效果。茯苓利水走三焦，（茯苓茯苓一吃就灵）。白术和茯苓一起使用，白术是把湿收起来，茯苓是把排湿的路打开，白术可以把湿顺着道路排到膀胱，跟小便尿出去。茯苓像一艘船一样，把这个东西运出去。薏苡仁走表湿，而且薏苡仁有一定的凉性，去湿热。白术是温性，薏苡仁是凉性，中间茯苓是平性的。有人使用完这些会有口干，这是因为这些有很明显的利水作用，反而会有津液的丧失，如果利水到口渴，就不要继续使用。薏苡仁是非常好的药食同源，仲景的经方中有不少方子用到薏苡仁，如麻杏苡甘汤、薏苡附子散，薏苡附子败酱散。薏苡仁在神农本草经上就有记载，能除湿痹，因为湿气造成的痹症，还有拘急疼痛，久服健身益气，身体轻盈就是把体内的寒湿排出，如果身体内阳虚寒湿重，首先会肿，舌苔胖大，眼睛会有卧蚕。薏苡仁会有一些凉性，女性生理期不要吃薏苡仁。
桂枝加黄芪汤虽然是治疗黄汗，但如果身体有湿，平时可以少量使用，保健。如果要加重祛湿，需要加白术或苍术、茯苓、薏苡仁。桂枝加黄芪汤还治疗黄疸患者，黄疸也是一身出黄汗，身黄目黄小便也黄，身体发橘黄色。我们是黄种人，要黄的有光泽、黄色健康、黄中带红，黄色不能那么重，稍微有一点泛黄就可以。平时面色虚黄，是晦暗没有光泽，没有气血的濡养，在虚劳病篇出现，当用小建中汤，而不是用茵陈蒿汤。
二、小建中汤
《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六，原文：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精、四肢酸，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
【小建中汤】桂枝15g，白芍30g，生姜15g（切片），炙甘草10g，大枣4枚（撕开），饴糖30-60g
建中八症：虚劳里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥。
治疗虚劳里急，是因为腹部有拘急不舒，脾胃偏寒。出现很多的症状，虚劳里急，悸（血弱供血不足就会悸），衄（出血，两个方面：一是脾统血，脾胃功能弱，脾不统血，气固涩气血的功能弱，血自己流出来。二是过度虚，阴虚燥热出血），腹中痛（气血弱，产生阳气的动力就弱，所以拘急不舒，腹痛），失精（遗精滑精），出现在虚劳病篇，昨天讲玉屏风散证人，今天讲虚劳人，他是严重的虚劳患者，出现很严重的遗精滑精这些表现，还有眼干口燥，气血不足导致。
总结一下，就是这种虚黄是气血不足，面部失去濡养，皮肤本色的黄就显现出来，因为没有血色，皮肤表面的气也会变少，（皮肤亮堂是因为皮肤表面会分泌一层油脂，）气血虚如何补？补充气血最根本就是脾胃，由于脾胃虚弱导致气血虚弱，导致头面部的濡养不充分，所以会有虚黄。
桂枝汤是调和脾胃，调和营卫，偏重于调和脏腑功能，不是补，现在比桂枝汤的症状更严重，需要加上补的，就成为小建中汤。小建中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖，桂枝偏阳芍药偏阴，津液属阴，脾胃津液缺失太严重需要加倍芍药把脾胃的津液补充上，另外加饴糖，饴糖甜，只要是自然甜的东西，如蜂蜜、饴糖、红糖都是补脾胃。把脾胃补起来，加上桂枝汤让脾胃运转起来，这时脾胃的恢复就产生气血，气血在全身运转，气血运转起来脸上的暗黄就会有改善。
气血是相互影响的，气是血之帅，在血脉中气周流全身，气带着血更好地运送到全身，而血为气之母，让气能更好有动力带着血液濡养到全身，濡养到头面，那你的面色就会红润起来。虚黄要整体来看，还有很多症状，建中八症，小建中汤中有芍药和甘草，芍药甘草汤能缓解筋急，（芍药的应用场景，腹痛。寒主收引，有寒会凝所以会疼痛。还有一种是虚寒，血液不足，不荣则痛），在这里的虚劳里急，大腹部的拘急不舒，抽筋这个腹痛，还是不荣则痛。还有一种腹痛是肠子里面的津液太缺失造成肠痉挛，小孩经常会发生，肠子抽筋会有腹痛，这种都是在方剂里要加重芍药的用量，最简单就是芍药甘草汤。
饴糖是食物做的，为什么很多女士会出现虚黄？女士不仅要美颜，还需要身材好，减肥节食导致的虚黄。减肥导致闭经，代老师的学生，大学开始减肥，导致4个月不来月经，把脉发现手心黄，问她才知道她在刻意节食减肥。饴糖过于滋腻是甜的，有积食的孩子并不适合用小建中汤或者要配合其它一起使用。如果孩子脾胃虚弱，不爱吃饭，没有积食，可以用小建中汤调理脾胃。
手心正常是粉红色。白色是肺，红色是心，如果手心全是黄色，没有血色，有些人认为没有血我补血，不是这么简单，要追溯原因，由于脾虚消化食物产生血液，脾胃没有动力去消化食物，这时若光去补血，用当归、熟地、阿胶这些滋腻的东西，会虚不受补，需要用桂枝汤把肠胃的功能恢复，调动起来，再加上芍药和饴糖，增强补益的功能。
建中八症：虚劳里急、悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥。虚劳里急就是肚子出现抽筋，产妇容易出现虚劳里急。悸就是心悸心慌，如果有胸闷不能用芍药。衄出血，腹中痛就是肚子疼痛，阳虚疼痛。里急可以理解为肌肉痉挛和肠痉挛，非常急迫的疼痛，而腹中痛没有那么急迫，就是感觉肚子里面坠坠的、胀胀的，隐隐的疼，不荣则痛。梦失精，做梦时遗精滑精，虚劳篇主要是讲由于房劳过度引起遗精滑精。四肢酸疼，酸是虚的表现。手足烦热，咽干口燥，由于阳虚导致脾胃功能下降，导致气血不足，导致身体里面津液不够，导致阴虚火旺，这个症状就是阴阳两虚。如是者将以甘药补之，甘以缓之，加饴糖的作用在这。
经方中补的很少，强调是脏腑功能的减弱，需要用一些强化功能的药来恢复脏腑的功能，增强自我调节功能。有形之血不能速生，无形之气当需急固。
产后抑郁，肝脾要同调，上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。如果脾弱肝气就旺，不光是腹部还会出现胁肋部的拘急不舒，胁痛。脾胃虚弱的可以使用小建中汤，产后抑郁，可以用小建中汤结合柴胡剂来疏肝理气。余老师从肚脐下面到关元老是凉，这是涉及肾，光是肾阳虚用过一些方法没有明显改善，怀疑是否是脾胃的虚寒，可否用小建中汤？代老师回复，可以使用小建中汤，再用一些补肾之品，脾肾阳虚，脾虚的人日久必然殃及肾。年轻的时候经常脾虚，拉肚子大便不成形，这种人中年时会出现五更泻，最后从脾阳虚到肾阳虚以至于脾肾阳虚。如果肚脐以下老是发凉，首先要想是肾阳虚，如果肾阳虚没办法改善，要考虑脾肾阳虚，可以使用小建中汤加肾气丸，或者右归丸，金锁固精丸。可以在小建中汤的基础上略加补肾的，如杜仲、狗脊、肉苁蓉、菟丝子、鹿茸，如果感到阳气很弱可以加一点附子，也可以选用小建中汤加肾四味。
三、黄芪建中汤
《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六，原文：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
【黄芪建中汤】黄芪30g（气血弱要加量，30克起步），桂枝15g，白芍30g，生姜15g（切片），炙甘草10g，大枣4枚（撕开），饴糖 30-60g
黄芪建中汤将黄芪放在前面，体现黄芪的重要。治疗虚劳诸不足，因为虚黄的人很容易收到外泄的侵犯，如感冒流鼻涕，黄芪不仅可以补气，一旦出现表症，黄芪还能固表，内外兼修。
玉屏风散是单表虚，脾胃会有一点点问题但很轻或者没有问题，玉屏风散适合预防。桂枝汤不仅表虚而且脾胃有问题，自汗多丧失津液多，脾胃自然会有问题。脾胃已经有问题到整个人已经开始虚弱，脸色开始发黄，这时候加饴糖就是小建中汤，小建中汤就是脾胃很虚弱缺失津液，这种情况再往下发展，脾胃虚弱到一定程度，里面虚导致外面同时虚，在固里虚的同时用一味黄芪把表虚调整。如果脾胃虚弱只需要用小建中汤，用的时间长一点也会慢慢好起来，但是等不及，里面固着，里外沟通同时让表更快坚固。
黄芪温补，性温，如果体质偏于温热，使用时注意搭配和用量。长期泡黄芪水上火，可以加菊花、栀子、蒲公英反佐，黄芪往上提可以用蒲公英的凉性往下降。血压高的人可否用黄芪，这需要分类，如果血压高时间久，脉弦（脉弦代表血管壁非常硬，因为血管壁绷直，所以会紧和硬），这种情况不建议大剂量使用黄芪，如果高血压时间很久已经出现虚的症状，可以用黄芪通过补益达到治本降压的效果。
