阳气不足引起水湿上冲，可不要以为是热症哦~张锡纯语音文字系列
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医案原文
《医学衷中参西录》·干姜解
一妇人年四十许，胸中常觉满闷发热，或旬日或浃辰之间必大喘一两日，医者用清火理气之药，初服稍效，久服病转增剧。其脉沉细，几不可见，病家问系何病因，愚曰：此乃心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。人之脾胃属土，若地舆然，心肺居临其上，正当太阳部位（膈上属太阳，观《伤寒论·太阳篇》自知），其阳气宣通敷布，若日丽中天，暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便，清升浊降痰饮何由而生。惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力以运化传送，于是饮食停滞胃口，若大雨之后阴雾连旬，遍地污淖不能干渗而痰饮生矣。痰饮既生，日积月累，郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺，阳气不能四布则作热。医者不知病源，犹用凉药清之，勿怪其久而增剧也。病家甚韪愚言，遂为开理饮汤方，服一剂心中热去，数剂后转觉凉甚，遂去芍药，连服二十余剂，胸次豁然，喘不再发。
理饮汤
治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。
于术【即白术】（四钱） 干姜（五钱） 桂枝尖（二钱） 炙甘草（二钱） 茯苓片（二钱） 生杭芍（二钱） 橘红（钱半） 川厚朴（钱半）
服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄芪数钱。
（一两=30克，一钱=3克）
文字版本
各位朋友，大家好，今天我们接着来聊张锡纯是如何使用干姜这味中药的。
今天的病例这妇女也是40多岁，胸中经常觉得胀闷，觉得胸闷，总觉得发热，总觉得有点闷热的感觉，过十天半个月的，就一定会大喘那么一两天，喘的受不了。这病找了很多医生来治，医生都用清火理气之药，因为怕她有热，觉得满闷发热，那一定要清热。然后她又觉得堵的慌，所以就加上理气的药，一边清热一边理气。刚开始吃的时候比较好，结果服的时间越长这病越重，最后这病太重了，没办法，请张锡纯来。
张锡纯来以后一摸脉，脉是沉的细的，几乎摸不到，这种情况说明什么？水湿可能很重。这时候患病人问，张先生您说这病怎么来的？张锡纯说，这个病我认为是阳虚导致的，您这热是假象。您看我们前边讲过这么一个例子，阳虚假象，张锡纯这又给大家讲一个例子。
这时候张锡纯说这是心肺阳虚，上焦的心和肺，我们心肺居于人的上焦，上焦心肺阳虚，不能宣通脾胃，所以痰饮会越来越多，湿气会越来越重，湿气重了以后会生痰，所以痰会越来越多，痰多了以后会堵塞这个清窍，会把你上边的清窍堵住。
这个时候您就开始感觉上焦有满闷的感觉了，积的时间长了会作热，会化热，因为气机不通了，所以会把阳气逼出来，你会觉得发热，周身觉得很热。其实这热是假象，是因为心肺的阳气不能输布到全身去，被堵住了，所以它郁在里边。张锡纯说这病要严重了，甚至会头晕，目眩耳聋，这些实际都是阳气不足、脾胃虚弱导致的病。
一看张锡纯分析这个病因，我们就知道张锡纯是个高手，为什么？我们现在治疗耳聋耳鸣，都会补肾等等，只知道这一个思路，其实《内经》里边讲过这样的话，九窍不利，皆肠胃之所生也，就是你这九窍，九窍是哪？眼睛、鼻孔、嘴、咽喉、耳朵，这九窍的病，《内经》认为跟你脾胃失常有关。张锡纯讲的很清楚，当你脾胃一失和了，体内湿气重以后，心阳不足，湿气重，凝结成痰，蒙蔽清窍，您将来就会出现头晕、耳聋耳鸣这种情况了，所以这是致病的根本原因。
这时候怎么办？医生不懂，就用凉药来用，越用凉药心阳越虚弱，就像是太阳越来光越弱，您说这雾能不上来吗？这水湿能不重吗？水湿一重，脾胃受困，这个恶性循环就开始了。所以，这凉药越吃越重。怎么办？张锡纯说给你开一个方子吧，这个方子叫理饮汤。
这理饮汤我们前边讲过，张锡纯用干姜的时候，用理饮汤的时候非常多，什么结构？白术四钱，干姜五钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，茯苓二钱，这是什么方子？这就是张仲景的苓桂术甘汤加上干姜了，这苓桂术甘汤就专门治这个阳气不足，湿气往上冲，上泛。这是一个非常非常著名的方子，张锡纯在这方里边又加上了白芍二钱，橘红一钱半，厚朴一钱半，用来帮助行气理阴，他怕这热性药物太热了，然后这热气往上太厉害，所以用白芍这个凉的药往下敛一敛，而且张锡纯认为白芍有利小便的作用，所以一边利小便一边补阳气。
这个理饮汤给这位妇女开下去，服了一副药心中的这种热就去掉了，反而觉得有点凉了，这时候这干姜温阳就正好了，结果张锡纯把芍药就给去掉了，连服二十多剂，结果整个胸中觉得气机通畅，豁然开朗，这个过了十来天就喘从此再也没发作过，这就是张锡纯的功夫，认症非常准确。
这个病例告诉我们很多人当阳气不足湿气重以后，这个湿气会往上顶，往上顶会出现胸闷，喘，甚至身体会发热，张锡纯尤其重视身体的这种发热，告诉大家这是假象，这种症状突出感觉上边憋闷，在上焦憋闷，因为上焦的阳气不足。
在学完这个医案以后，我们老百姓学什么？大家知道阳气是非常重要的，如果阳气我们无论上、中、下三焦，有一焦阳气不足都会出问题。张锡纯论述的是上焦心肺阳气不足，会导致出现胸闷，会出现喘的这种症状，会烦燥，会热等等。我们千万不要认为这时候就是热症，我们心里要划一个问号，有可能有些人是一个寒症，阳气不足导致水湿等阴邪上冲引起的这样的病症。如果我们知道了有这种区分的话，这就是我们学习的一点点进步。
好的，朋友们，今天我们就讲到这，明天接着聊张锡纯是如何来使用干姜的。谢谢大家，明天见。
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语音◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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