同病不同命，正确认识糖尿病及其并发症

一天上午

佛山市二医院内分泌科门诊如常的熙熙攘攘

王运林主任的诊室里先后出来三位病人

一位是笑容满面的李先生

一位是愁容满面的张女士

还有一位是来报喜的徐先生

笑容满面的李先生：

李先生今年56岁，15年前因口干、多饮、多尿、气促、呕吐在内分泌科住院，指尖血糖高至测不出，抽血提示酸中毒，血酮体明显升高，胰岛功能几乎为零，谷氨酸脱羧酶抗体阳性，诊断为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（1型糖尿病的其中一种） 糖尿病酮症酸中毒，经过内分泌科医护人员精心救治好转后出院。

出院后李先生谨遵医嘱，坚持监测血糖，控制饮食，每天运动，遵嘱用药，每个月按时复诊，每年筛查并发症。15年如一日的坚持换来的是如今走出诊室时的满脸喜悦——原来，李叔今年的检查结果出来了，糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、尿酸、尿常规、尿蛋白、眼底检查结果基本正常。

愁容满面的张女士：

张女士今年48岁，3年前在一次社区免费测血糖中发现血糖升高，空腹血糖9.2mmol/L，当时无口干、多饮、多尿，无多食易饥、消瘦等不舒服，张女士不以为然，未进一步就诊及治疗，也未重视饮食和运动。此次就诊的原因是近期张女士觉口干、多饮、多尿，胃口不好，小便有泡泡，视力下降伴飞蚊症，四肢有麻痹感，双足浮肿。听病友介绍，张女士找到内分泌科王运林主任，真是不查不知道，一查吓一跳，检查结果提示糖化血红蛋白13.4%（参考值4.0-6.0%），空腹葡萄糖18.4mmol/L（参考值3.9-6.0mmol/L)，β-羟丁酸4.8mmol/L（参考值0-0.28mmol/L)；肾功能：肌酐148umol/L（参考值53-123umol/L)；尿常规：尿葡萄糖4+，尿蛋白3+，尿酮体3+；眼底检查提示双眼眼底散在出血灶。也就是说张女士已经合并了糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜等慢性并发症，同时合并有急性并发症糖尿病酮症。随即张女士收到的是一张入院通知书。

报喜的徐先生：

徐先生今年57岁，13年前在我院诊断为2型糖尿病并在内分泌科住院，经过系统治疗后逐渐停用胰岛素及口服降糖药，停药后徐先生依旧每天坚持运动、规律饮食，监测血糖。从那以后，每年徐先生都会来找王运林主任报喜，这次徐先生在外院查的糖化血红蛋白是6.1%（参考值4.0-6.4%），他同样第一时间来告诉王运林主任这个好消息。

据了解，徐先生是内分泌科强化治疗后逆转时间最长的一位患者。

遵医嘱的李先生15年病程无一并发症

不重视的张女士3年的糖尿病病程却出现多个并发症

强化治疗后徐先生逆转时间达13年

为什么同样的病

会有这样不同的结果？

接下来我们一起来正确认识糖尿病及其并发症

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病患病率日益增加，已成为继心脑血管、恶性肿瘤之后的第三大人类健康杀手。我国流调最新数据，我国糖尿病的患病率为12.8%。

糖尿病分型：糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。

1

1型糖尿病也就是人们所说胰岛素依赖型糖尿病，病人自己的胰岛β细胞衰竭，必须每天注射胰岛素来维持生命，上述的李先生就属于1型糖尿病中的一种。

2

2型糖尿病则是最常见的类型，可简单理解为非胰岛素依赖型糖尿病，一般口服降糖药可控制，但如果到后期胰岛β细胞衰竭或者合并严重并发症，也是需要胰岛素来控制血糖，张女士、徐先生就属于此类糖尿病。

3

妊娠期糖尿病，顾名思义就是妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常。

4

特殊类型糖尿病是某些明确的疾病或因素导致的高血糖状态，比如胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰腺炎或胰腺手术切除后、肾上腺的一些疾病。

糖尿病的危害：

糖尿病的典型症状是三多一少即多饮、多尿、多食、体重减轻，但部分患者症状不典型，比如像张女士，她就是3年前刚发现血糖升高时无特殊不适，结果掉以轻心，最终酿成大祸。

都说糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。

糖尿病可引起多种并发症，包括急性并发症、感染性疾病和慢性并发症：

急性并发症包括糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒，严重可致昏迷，甚至死亡。

糖尿病病人比正常人更容易患肺炎、肺结核、泌尿系感染、阴道炎、蜂窝织炎等炎性疾病。

病程较长的病人常并发多种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管疾病及糖尿病足等。因糖尿病肾病最终进入透析的病人越来越多，成为第二位原因，在透析病人中糖尿病肾病占21.1%。在所有非外伤性低位截肢手术中，糖尿病病人占40%-60%。

那为什么同样得了糖尿病

会出现像李先生、张女士、徐先生那样

不同的情况呢？

其实糖尿病以及糖尿病并发症是可控可防的

早发现、及早治疗

自然就会更好！

重点来了

糖尿病早期无明显临床表现

以下人群应进行糖尿病筛查

（1）年龄≥40 岁；

（2）超重或肥胖者（超重：体重指数≥24 kg/m2，肥胖：体重指数≥28kg/m2）；

（3）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；

（4）一级亲属有2型糖尿病病史；

（5）静坐生活方式；

（6）有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

（7）有以下疾病者：多囊卵巢综合征、黑棘皮病、高血压、高血脂、有动脉粥样硬化性心血管疾病；

（8）长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗的病人。

1

筛查结果正常者建议至少每 3 年筛查一次；

2

筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次；

3

确诊糖尿病后每年筛查大血管并发症（如血管彩超、心电图）、微血管并发症（眼底检查、尿蛋白）、神经病变筛查等；

4

糖尿病是全身性疾病，除了筛查并发症之外，全身脏器功能也是需要定期评估，如肝肾功能、血尿便三大常规、肿瘤标志物、腹部彩超、胸部影像学检查等。

王运林主任也提醒大家：

即使得了糖尿病，但如果在糖尿病的早中期及时介入，通过合理积极的干预及治疗，可以使受损的胰岛β细胞修复功能，恢复自我血糖调节功能，在不服用降糖药的情况下，使已经发生的高血糖逆转并停留在正常血糖，就像徐先生那样。

内分泌专科门诊安排表

佛山市第二人民医院内分泌科

内分泌科建科于1994年，1998年成立糖尿病中心，经过近30年的发展，科室拥有专科医生12名，其中主任医师4人、副主任医师2人、主治医师3人、住院医师1人、返聘主任医师2人，其中博士2人，硕士4人。拥有护士15人，副主任护师2人、主管护师4人、护师3人、护士6人，其中硕士1人，糖尿病专科护士2名。内分泌科是广东省预防医学会内分泌专业委员会常委单位、广东省药学会内分泌专业委员会常委单位、广东省伤口管理协会常委单位、广东省医学会内分泌分会委员单位、广东省糖尿病足病专科联盟中心单位，广东省内分泌性高血压专科联盟，同时也是佛山市内分泌学会副主委单位以及佛山市骨质疏松学会副主委单位，内分泌专业硕士研究生的培养基地。

熟练诊治糖尿病、骨质疏松症、肥胖症、痛风、高脂血症等代谢性疾病，规范化系统化管理糖尿病，初发2型糖尿病缓解率高。擅长难治性糖尿病足病的诊疗，2015年率先在佛山市开展富血小板血浆(PRP)技术治疗难治性糖尿病足病及难治性创面，大大缩短糖尿病溃疡的治疗周期。2019年率先在佛山市开展促甲状腺激素受体刺激性抗体TSI结合促甲状腺激素受体抗体TRAb检查用于鉴别Graves病与桥本氏甲状腺炎。我们团队在诊治糖尿病、肥胖症、甲状腺疾病、骨质疏松症以及糖尿病并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足病、糖尿病神经病变）积累了丰富的临床经验，形成鲜明的特色。常规诊治原发性醛固酮增多症、垂体功能减退症、库欣综合征、肾小管酸中毒、嗜铬细胞瘤；诊断内分泌少见疾病：胰岛素自身免疫综合征、线粒体糖尿病、APS综合征、Prader-Willi综合征、Klinefelter ´s征、性反转、TH不敏感综合征等少见疾病，血色病性内分泌系统功能紊乱。对糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗高血糖状态、乳酸酸中毒、垂体危象、甲亢危象等急危重症处理能力强；系统治疗Graves病，大大减少甲亢复发率；正确鉴别甲状腺良恶性结节；系统治疗骨质疏松症，减少骨折发生；综合性诊治肥胖症，数名患者体重减轻达35公斤。积极开展临床及基础科研工作，获得国家发明专利3项，实用新型专利5项；获得佛山市科技局攻关项目6项，佛山市卫计局项目2项。发表学术论文50余篇，在本地区享有较高的学术地位。

我们的理念：厚德载物，精益求精！

供稿 | 谢云亮

供图 | 王运林、陈玉芳

佛山市第二人民医院全媒体团队出品