【专家会客厅第101期】（一）非瘢痕性脱发的诊断思路——主持人：杨希川
欢迎进入
在这里爱美医生将：
恭候各位医美大咖
聚焦热点医美话题
各抒己见，畅所欲言！
本期主题
非瘢痕性脱发的诊断思路
特邀嘉宾：杨希川
陆军军医大学西南医院皮肤科
医学博士 教授 主任医师
01
脱发之痛
这是一个百度上面的调查。调查内容是男人怕什么？女人怕什么？
从调查结果来看，是出乎意料的。脱发对男人来讲影响是挺大的。对女人来讲影响也挺大的，只不过在女性身上雄秃的发生率在某些方面可能会低一点，其他秃的话，性别差别不大。
这张图片最早是在武汉大学的一个BBS上发出来的。同一个人，从本科到硕士再到博士期间的对比照片。图片发出来以后，很多人都在留言。有人说岁月是把杀猪刀，知识是把剃头刀。从本科到博士，头发越来越少。也有人留言说知识改变命运，学位改变发型。尽管是调侃，但很多人确实随着年龄增长会出现一些这样的状况。
脱发对病人影响比医生想象的还要大一些。有人做过各种皮肤病对于病人生活质量影响的调查。可以看到有白癜风、斑秃、银屑病、皮炎湿疹还有肿瘤，脱发竟然排到了第二位，仅次于白癜风。所以脱发对病人的困扰还是非常大的，对生活质量的影响也是非常大的。
02
非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发
总体来讲，脱发分为两大类。一类是非瘢痕性脱发，另外一类是瘢痕性脱发。今天要讲的是非瘢痕性头发。
从理论上讲，非瘢痕性脱发是可逆的，也就是说经过正规治疗，甚至不治疗，有些是可以自然恢复的，可以完全恢复正常的。
但瘢痕性脱发就不行，一旦形成瘢痕性脱发，它是不能完全恢复的，因为它是整个毛囊受到了影响，特别是干细胞部位受到了影响，造成了一个不可逆性的改变。 所以瘢痕性脱发要特别强调早期发现，早期治疗，阻止它进一步的进展。
实际上非瘢痕性脱发也不是绝对的都可以恢复的。比如雄秃（雄激素性脱发），如果比较严重的话，到后期毛囊周围会出现纤维化，实际上有点类似于疤痕脱发，这时候就是不可恢复的。
还有牵拉性脱发，也叫牵引性脱发。长期的牵拉造成毛囊的耗竭，也可能会出现不可逆性的改变，也有可能是不能完全恢复的。
这部分脱发就称为双向型脱发。主要指的是雄激素性脱发和牵引性脱发这两种。
03
非瘢痕性脱发的诊断思路
今天要和大家分享的内容主要是非瘢痕性脱发的诊断思路，讲一些相关临床和病理的内容。主要就我自己在临床中遇到的一些病例来和大家做一个分享。
03
（1） 非瘢痕性脱发分类
非瘢痕性脱发可以分为几种类型，可以是获得性的，可以是先天性的。【先天性】的尽管可能没有瘢痕形成，但是有基因缺陷，这种因为基因缺陷原因的脱发，很多也是不能恢复的。【获得性】的非瘢痕性脱发，最常见的是雄激素性脱发和斑秃，当然还有一些其他的类型，后面会逐一讲解。
获得性的非瘢痕性脱发比较常见的，包括前面已经讲了的几种，也有一些比较特殊的，像脂肿性脱发，甚至蕈样肉芽肿，也是可以引起脱发的。而且有一部分属于非瘢痕性的，是可以完全恢复的。
03
（2） 雄激素性脱发
首先了解一下最常见的雄激素性脱发。如果做人口普查的话，它在所有脱发里面的比例能占到95%。但我指的是普查，在门诊的话没有那么多，因为很多患者是不会来看的，因为他觉得脱发对他没有什么影响，他也不知道该怎么治疗，甚至也不知道能治疗，所以说这部分病人不一定会到医院来。在脱发门诊里面，近一半是雄秃，还有将近一半是斑秃，另外少数的是其他类型的脱发。
对于雄秃，很多病人是很困扰的，会觉得影响个人自信心，认为对工作、生活、婚姻、社交都有影响。而在有些病人身上，脱发完全就是个替罪羊。他会把自己很多不如意的地方都归结到脱发上面。脱发对病人会有一些影响是肯定的，但有些病人会把它放大。但不管怎么说，如果头发能恢复正常，让病人重新建立起信心，对病人自身肯定是有帮助的，从美观上也是有改善的。
也有人讲说雄秃到底算不算病？我觉得，如果一个人能接受脱发的状态，那就不算疾病，如果接受不了，那就应该算个疾病。比如很多明星，他们都是光头，但没人觉得他们丑，还成为了一个他们个性的表现，也是被大家欣赏的。所以心理足够强大是很重要的。当然，如果能长点头发，肯定会更帅一些。
雄激素性脱发的表现，男性主要是头顶变稀，发际后移。如果是女姓的话，主要是头顶变稀。常见年龄一般是在青春期后，十七、十八岁以后，也有十五、十六岁就开始的。它的实际表现就是毛囊的微小化。
这张幻灯可以看到头顶是有一些变稀、油腻，所以为什么雄秃又被称为脂溢性脱发，实际上和外观是有关系的。但不是所有雄秃头皮都是油的，也有一些雄秃头皮是比较干燥的。只是大多数比较油，所以又俗称为脂溢性脱发。
关于毛囊的生长周期，我们可以看上图外面的圈，整个的生长周期是5到6年。如果毛发每天长0.3mm，可以大概算出每个人的头发大概长了多长时间。当然，每个人都是有个体差异的，男性、女性也是有差异的。但总体来讲，它能持续长这么久，还能保证头发比较长、比较粗。
如果是雄秃的病人，毛发生长时间就会缩短，只有几个月、一年以内，甚至最后越来越少，最后，头发就变得又细、又短、又软。所以真正雄秃患者的脱发数量是不增多的，而是因为头发变细、变短、变软，最后就变少了。
所以从某种意义上说雄秃不应该叫脱发，用秃发我觉得更好一些，因为它没有脱的动作。
实际上，大多数雄秃是不用做病理的，因为临床太典型了，诊断起来也非常容易。但它病理上还是有些特点的，比如有轻微的炎症，现在也有研究认为炎症在雄秃的发病方面和不可逆转的表现中是有关系的。炎症可能对胶原、毛囊周围有影响，可能形成纤维化，在这个过程中是有作用的。
还有炎症对毛囊的生长可能也是有影响的。所以，也有人专门做这方面的研究，尽管我们不认为这是一个主流的原因，但可能是参与了发病的。所以它的主要表现是终毛向毳毛变化，毛囊变小，然后有些炎症。
雄秃的分型方面，Hamilton的分型是最常用的。如果是专门做毛发研究的，或者做植发的人可能对这个更熟悉一些。如果要是写文章的话，目前还是主要用的这个标准，比较公认一些。
雄秃的诊断应该是很容易的，因为它的临床表现很典型，就是头顶头发变稀，发际后移，女性以头顶变稀为主。也可以问一下家族史，根据我的经验，大概有70%左右的人三代之内是有家族史的。还要问一下病史，如果这个人是两三年内慢慢变成这样的，那诊断应该没有问题。如果这个人在几个月之内头发就变少了，那有可能不是雄秃，这个要特别小心。女性的话还要注意一下高雄激素血症，特别是多囊卵巢综合症，它的表现跟这个是类似的。
看一下这个病例。这个孩子只有8岁，头顶头发变稀，发际呈M型后移。乍一眼看过去就很像雄秃，但是他年龄很小，8岁的孩子不可能是雄秃的，之前说过雄秃发病都是在青春期后。
除了年龄小以外，我们看他头顶头发变稀，但仔细看有一块基本上是掉光了的。而雄秃的话，虽然会变稀，但是不会出现周围有头发中间掉光的情况，一定要注意这些细节。
这个孩子的其实是一个【匍行性脱发】，沿着前面发际的边缘脱头发，最后形成一个M形，很像雄秃。凑巧他头顶也变稀了，而且正好有一个脱发斑，这个是比较特殊的，沿着发际线边缘的这种脱发，称为匍兴性脱发。这个病例比较容易诊断，是因为八岁的年龄是不可能出现雄秃的。
这个病人也是M型的，露出两个额角的地方明显是发际后移的，一眼看过去会觉得很像雄秃。但这是个女的，前面讲过女性如果出现雄秃，头顶头发变稀，但发际是不怎么后移的。
再仔细观察，你会发现她鬓角掉了，而且掉的干干净净，不是那种毳毛化。所以这种一看到就不考虑雄秃了，尽管看着有点像。关键是后面也有，沿着枕部的发际边缘也开始掉头发，掉的一块一块的。总的来讲，这个人掉头发有个特点，都沿着发头发的边缘掉，中间没有掉。
这个病例实际上也是一个典型的【匍行性脱发】，也称为蛇型脱发，就是沿着头皮边缘，最常见的是耳后到枕部，也可以是在前发际出现这种情况。
这也是一个典型的匍行性脱发，发际明显后移，但一仔细看会发现眉毛没了。雄秃尽管掉头发，但是眉毛一般是没有变化的。所以大家要注意，如果眉毛掉了，肯定要首先考虑的是斑秃或其他方面。
在拿不准的时候可以做一个皮肤镜。大多数情况下，我们临床就可以判断，并不需要做皮肤镜，一堆检查等。
通过皮肤镜可以看到，雄秃是毳毛化，可以看到右侧雄秃照片上全是一些小的、细的毳毛，或者有些毛发变细、变软的。而左边这张可以看到，匍行性脱发的头发是断的，可以见到断发，这是很典型的。
03
（3）、斑秃
实际上，【匍行性脱发】就是斑秃的一种，它有很多类型。
在门诊，雄秃和斑秃是最常见的两种脱发。斑秃是一个炎症性的非瘢痕性脱发，和雄秃不太一样。雄秃主要是和5α还原酶、雄激素的代谢相关。炎症的作用有，但不是主要的，而斑秃主要是炎症引起的。
它的表现是一些界限清楚的、单片状的脱发，不痛不痒的，这是它最经典的表现。实际上它有些特殊类型，比如说匍行性性的，刚才我们讲的那种斑秃类型，还有弥漫性的，还有全秃、普秃等等。
斑秃除了发生在头皮上，也可以发生在眉毛上，可以看到上图眉毛就掉了一块，有些可以单纯只发生在眉毛部位。
只要是有毛发的部位，都可以受到斑秃影响，这个病人就是腿上掉了一块。
还有就是斑秃的白发问题。斑秃经常会伴有白发。这里分两种情况，一个是长了很多白头发，但掉的时候白头发不掉，黑的掉了。还有就是掉了头发以后长出来的新头发是白的。
有些人认为它的原理可能是炎症的靶位是黑素细胞，免疫反应是针对黑素细胞的，所以掉的时候炎症不攻击白头发。恢复的时候，因为长白头发就不会受到严重的攻击影响，所以恢复的时候有些会长白头发。这种情况继续治疗的话，应该还是能慢慢恢复正常的。
这个老人本身就有很多白发，掉头发的时候基本上黑发掉光了，只剩下白发，稀稀疏疏的很多白发。历史上有个故事是伍子胥一夜愁白头，实际上，已经长出来的头发从黑再变成白，这是不可能的，所以伍子胥的故事如果是真实的话，最大的可能性就是黑头发掉光了，剩下的只有白头发。
严重的还有全秃、普秃。这个病例就是全秃，可以看到头皮上的头发都掉光了。一般全秃治疗是很困难的。还有就是儿童的斑秃，特别是全秃和普秃，治疗起来非常困难。
除了头皮以外，其他部位也可以发生。前面介绍了腿上的斑秃，这个病例是腋毛掉光了。如果全身的毛发都掉光了，就称为普秃。
上图这个病人是在重庆上大学，放假回家了，开始掉头发，在当地医院看完，诊断是雄激素性脱发，她是个女生。确实，头顶的头发变稀，像图片上这样稀稀疏疏的。
但是再经过仔细询问，她确定出现掉发的情况只有一个多月，于是我告诉她，这种肯定不是雄激素性脱发。因为雄激素性脱发是很缓慢的过程，像她这种程度，没有几年是不可能的。所以如果说一两个月就变成这个样子，就绝对不是雄激素性脱发。假结束了，后来我就告诉她回学校了来找我看一下就行了。
实际上这是一个【弥漫性斑秃】。和普通的斑秃不太一样，普通斑秃是界限很清楚的一个一个脱发斑，弥漫性斑秃就是稀稀疏疏的样子，但是它和斑秃有共同特点，就是拉发实验是阳性的，你去拉头发，很容易就掉下来。而且弥漫性斑秃很容易快速进展，形成全秃、普秃。
遇到这种弥漫性斑秃，我一般就会早期上激素，直接打一针得宝松，或者是用点小剂量强的松，尽快把它控制住，不要让它进一步发展。炎症控制了，恢复的会很快。如果早期治疗的话，愈后恢复是比较好的。
上图也是一个比较典型的弥漫性斑秃，这个人还有带状疱疹。它的特点就是很快速地掉头发。也没有用过化疗药，或是有其他的诱因。头发一般轻轻一拉就掉下来。
这是一个相对限制性的弥漫性斑秃，一拉头发还是可以轻易就拉下来，这和拔毛癖是不一样的。
孩子也会出现这种状况，但是如果孩子出现这种状况的话，你一定要注意的就是【拔毛癖】。因为有的孩子拔头发也可以拔成这个样子，所以可以做拉发实验，仔细看他头发的特点，也是可以区分的。
上图病人也是头顶头发变稀，初看很像雄秃。但再仔细看，他前面头发掉的很光，很干净，没有毳毛的存在，所以不像是一般看到的雄秃。再抬头看的话，没有M型，而且眉毛也是受到影响的。实际上这也是一个斑秃的特殊表现。
实际上这也是一个斑秃的特殊表现，是一个弥漫性斑秃。除了上面头发变稀以外，前面有一部分还掉光了，也可以和雄秃同时发生，我们要区分一下。
最早匍行性脱发的定义是指耳上方头发到枕后头发，沿着这个边缘的脱发， 也叫蛇形脱发。这是一个经典的匍行性脱发。但是现在把前发际部位出现的，也称为匍行性脱发。
这是前面讲的那个孩子的匍行性脱发，长得有点像雄秃的。我们可以看图中中间的英文单词，是O开头S结尾的。
有时还可以遇到这样的脱发，以顶部为主，就在中间区域。两侧，边缘，还有前后都没事，就在头顶、中央部位脱发。
这是另外一例。这个病人来的时候，我第一个反应是来看雄秃的，但把头发扒开以后，实际上不是雄秃，里面是有斑秃的。
这种发生在头顶部的斑秃，为正中央的一片，完全集中在这片。这种有一个专门的名字，我们可以看到这个英文单词就和刚才那个单词不太一样。这个单词当时我最早在国内查不到，去查词典也查不到，我搜来搜去只有国外的一个综述里面有。我就很奇怪，这个单词到底是什么呢？后来，我突然发现这个词和刚才匍行性脱发的单词很像。
从图中可以看到，匍行性脱发的单词和这个单词正好是反过来的。那个单词是O开头S结尾，这个是S开头O结尾，就是把这个单词全部翻倒过来了。
因为把单词倒过来，我觉得匍行性脱发是指的边缘脱发，头顶脱发的话，我就翻译为反匍行性脱发。
这种脱发特别要注意一下，主要是担心会误诊成雄秃。特别是在忙的时候，看一眼就会把它当成雄秃，但实际上它不是雄秃，是个斑秃。
斑秃的病理表现主要是毛球部的炎症，可以看左下方的图，炎症基本上都集中在毛囊下端。右边这张图是放大以后的，可以看到在毛囊下端，毛球部周围有大量炎细胞。
爱美专家介绍
杨希川
陆军军医大学西南医院皮肤科副主任
医学博士，教授，主任医师
现任：
中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长
中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员
中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员
重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委
重庆市皮肤性病学专委会委员等
为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著5部，以第一和通信作者发表论文73篇，其中SCI收录14篇。荣立个人三等功2次。
郑重声明：
为保护原创者的权益，所有在爱美医生平台上分享的原创性专业内容（图片与文字），在未经原创者本人同意的情况下，任何个人或机构不得随意引用。一旦发现，爱美医生将直接取消其参与讨论的资格，同时保留追究法律责任的权力。
爱美医生
