曹华主任：“当狼疮遇上斑秃，除了皮肤科还可以看看这个科”
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风医蝶友专家介绍
曹华，女，医学博士，主任医师，博士生导师。现任上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任。兼任中华医学会皮肤性病学分会青年委员会副主任委员，上海市医学会皮肤科专科委员会委员，上海医师协会皮肤性病学分会委员，《英国皮肤科学杂志中文版》、《诊断学理论与实践》编委。
1999年毕业于上海第二医科大学（上海交通大学医学院前身），2006年11月至2008年11月在美国康奈尔大学医学院、美国史隆-凯特林肿瘤研究中心进修免疫学。师从郑捷教授，擅长红斑狼疮、硬皮病、白塞病、皮肌炎、干燥综合症、血管炎等自身免疫病和免疫靶向药物相关性皮肤病的诊断与治疗。主持国家自然科学基金4项、上海市自然科学基金和上海市科委医学引导类等课题。获得2017上海交通大学医学院高峰学科——临床医学研究型医师。2019年度上海医苑新星——杰出青年人才培养计划。
以第一作者和通讯作者论著发表于Clinical Rheumatology、Arthritis & Care Research、PLoS ONE、Journal of Rheumatology、British Journal of Dermatology、Lupus、Rheumatology等杂志。
直播间蝶友&专家
Q&A
狼疮斑秃目前是否有好的治疗方法？
1
什么叫特异性脱发？
一看这种脱发就知道是红斑狼疮的脱发，比方说盘状红斑狼疮、急性皮肤型红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮，这种红斑狼疮它首先脱发的话它头皮出现一个水肿性的红斑，它是一个盘状的，因为它是水肿性的，周围有一点隆起，那么像一个盘子中间有点凹陷，我们叫圆盘状或者叫盘状红斑狼疮。
往往盘状红斑狼疮它爆发在暴露的部位，比方说头皮、面部、鼻翼部，我们可以看到非常典型的耳朵耳垂的部位都是突出的，曝光的这些部位特别容易得盘状红斑狼疮，盘状红斑狼疮它往往伴有脱发，就是盘状的地方往往因为它累积到毛囊，那么累积到毛囊的话就会不长头发了，所以会引起比较典型的脱发。
2
什么叫做非特异性的狼疮脱发？
非特异性狼疮脱发，我们在临床当中一个非常好听的名字叫狼疮发，什么叫狼疮发？你们有看到非常明显的脱发斑，你可以看到头发比较稀疏，而且参差不齐，这个往往发生在我们前额的发髻的部位。
这个时候我们往往皮肤科医生会做一个拉法试验，就是轻轻的去拉一拉前额部的头发，就会发现大把头发脱落，这就我们通常说的它是个非特异性脱发。但是我们皮肤科医生比较有经验的，可以一看来配合他的面部红斑，就认为他是一个狼疮非特异性脱发。
3
斑秃是什么？原因有哪些？
我不知道大家有没有听到过斑秃，我们讲斑秃它是一个全球发病率较高的一种突发症状，我们每年到特殊的一些季节，我们叫考试的季节，或者是找工作的季节，这个斑秃就会发生，发病率特别高。那么表现为一个突然的不明原因的局部的，或者是有的人他是一个大面积的全部的脱发，并形成一个非常显著的斑块状脱发，那么这叫斑秃。
这往往会形成一个恶性循环，因为他压力大，紧张就会出现斑秃，而且出现斑秃以后他就更紧张，压力更大，就觉得自己根本就睡不着觉，那么斑秃就会加重。斑秃其实各个年龄层次都会发生，有人认为小孩子哪里来的压力？小孩子没有斑秃的。但是我们看到小孩子也都是有斑秃，事实上我们也碰到过狼疮患者发生斑秃，而且狼疮的患者发生斑秃的概率并不低。
我们的狼疮患者往往是年轻漂亮聪明的女性，她们对自己的外貌非常的在意，一听到红斑狼疮病名，尤其是听到这个名字里面有个带个狼就非常害怕，非常紧张。就会联想：我得了狼疮我将来怎么去工作？怎么去生活？怎么去找对象？怎么去是怀孕？甚至会找各种各样的网络去查，这个时候越查越紧张，就会导致精神压力大，同样的会导致斑秃的发生。
4
为什么皮损越靠近头部越难治疗？
事实上另外我们讲它是自身免疫性疾病，我们讲它的炎症也会侵犯到我们的头皮，是一群非常活跃的t细胞的集中的部位。在我们皮肤科很多的疾病，它皮肤的损害越是靠近头面部越难治疗，为什么呢？
头皮和头面部的皮疹在我们看来要比躯干四肢部位的皮疹更难治疗，因为这个地方我们讲免疫细胞，特别是一群t细胞比较特殊，比较活跃有关。另外我们讲它除了影响到头皮以外，还会影响到毛囊毛发的结构，所以导致了头皮的头发脱落，头发的减少缺失，或者是一个毛囊的一些萎缩。
5
遇上斑秃该如何治疗呢？
对于斑秃的治疗，其实跟我们常规的斑秃的治疗其实原则是一样的，我们的目的是什么？
第一就是能让头发健康的长出来；第二个能够不再脱发，就是要维持我们的胜利果实。那么斑秃的治疗从原则上来讲分为局部治疗和系统治疗。局部治疗其实我们皮肤科医生还是有比较重要的一些措施和手段的。我们讲有的人可以在局部外用点糖皮质激素的溶液或者是一些凝胶，来促进毛发的生长，来减少它的色素的一个脱失。但是要注意，也有人用局部的七星针的敲打。
值得注意的是，如果局部注射糖皮质激素的时候，可能会引起头皮的一些萎缩，导致的脱发的加重。所以我们在使用的过程当中，特别是局部封闭治疗，一定要注意激素副作用，一般来讲我们外用问题不大。那么还有一种现在用的比较多的是一种米诺蒂尔，是一种前列腺素的阴生物，可以外用促进的一个毛发的生长。
另外局部治疗的话在我们皮肤科还有很多的物理手段，包括光疗，包括准分子激光，包括紫外线的光疗等等。其实我们讲光疗也具有一个非常好的治疗作用。物理手段促进局部血液循环，加速萌发的色素增生，毛发的生产也是非常重要的。那么系统治疗，包括药物的治疗，如果这个斑秃是狼疮活动引起的，或者是狼疮相关病症的话，一定要积极先治疗狼疮的本身。
6
脱发严重除了看皮肤科，或许还需要心理科的帮助
如果脱发是因为精神压力因素引起的话，这个时候要对患者进行病因梳理以及心理的疏导，甚至于要去心理科。我们其实有很多的患者他不愿意接受自己得狼疮的事实，也不愿意接受医生提出来让他去心理科看病的建议。他觉得自己没有问题，觉得心理的问题是可以通过自己心理调节来克服的，这种想法往往可能并不完全正确。如果物理和药物治疗都不太理想，还是建议大家可以去心理科看看，积极面对一些问题。
曹华主任皮肤科门诊时间
上海瑞金医院皮肤科介绍
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