儿童斑秃了怎么办？
郎青菊
山东中医药大学
2020级博士研究生
小儿斑秃的定义
斑秃（Alopecia Areata,AA）又称油风、鬼剃头，是一种常见的自身免疫性疾病，是炎症引起的非瘢痕性脱发。斑秃的发病率约占全人类的1%～2%。一般无明显症状，可发生于任何年龄段，无年龄差异。儿童斑秃好发生于学龄前期，多由情绪因素诱发，但5岁以下儿童斑秃相对少见。
中医对小儿斑秃的认识
中医学无斑秃病名，根据其临床表现大致归属于油风范畴，亦俗称鬼剃头、鬼舔头，最早见于《黄帝内经》中毛拨、发落及发坠等症状的描述。《外科正宗·油风》记载毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，故称油风；《诸病源候论》曰：人有风邪在头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死。或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃头。后世医家对小儿斑秃病因病机的认识，虽有不同，但辨证施治多不离肝、脾、肾三脏，常以培补脾胃为基。
现代医学对斑秃的认识
小儿斑秃的治疗
病案
患儿赵某某，男，3岁，初诊日期2021年5月10日。
家长代述：片状脱发1月余。患儿系双胞胎，1月前患儿因与弟弟抢夺玩具情绪激动，出现片状脱发，行梅花针叩刺局部患儿因疼痛无法进行治疗，予生姜局部涂抹，效果欠佳。
刻下症：发育正常，患儿体型偏瘦，精神可，面色青黄，平素不善表达，喜静，易生闷气，眠欠安，纳差，喜甜食，大便头干，小便可；舌暗红、苔白，脉弦数，指纹紫滞。
专科检查：头部可见多个片状脱发区， 未有新发生长，局部头皮光滑, 偶有细小绒毛，未见明显毛囊。舌质暗红，苔薄白，脉弦数。
中医诊断：油风（肝郁脾虚证）
西医诊断：斑秃
治则：疏肝解郁，健脾养血
治疗：（1）推拿：补脾经200次，清肝经100次，推三关50次，运内八卦50次，捣揉小天心30次，搓摩胁肋100次，揉足三里、太冲、顺时针摩腹各1min，每日1次，5天一个疗程，
（2）耳穴贴压：选取皮质下、神门、交感，嘱早、中、晚分别按揉2min，王不留行籽胶布3天更换1次，两侧耳廓交替贴压。
（3）嘱家长注意患儿饮食，多关注患儿情绪变化，注意疏导患儿情绪，转移注意力，减少生闷气次数。
讨论
本案患儿体型瘦弱，面色青黄，又因剧烈情绪变化引起局部脱发，故与肝脾相关。中医学认为，发为血之余，气血充足方可养脑滋发，是毛发润泽光亮，气血生成不足，则无以余，不能滋养毛发导致毛发干枯脱落。本案患儿肝有余脾不足，平时患儿易生闷气，又患儿抢夺玩具后情绪激动，情志不遂，日久郁怒伤肝，气机不畅，肝失条达，横乘脾土，气血不足，毛发失于濡养，则出现头发斑片状脱落，故本案可辨证为肝郁脾虚证。血为肝脏所藏之精微，人一身血气精华皆汇通于肝，而生肝气，肝气不疏，横逆犯脾，气血循行不畅，故出现患儿面色青黄，眠欠安，大便头干舌质紫暗，脉弦数。患儿喜食甜食，又脾常不足为小儿生理特点, 滋腻厚味之品损伤脾胃之气，运化功能失常，故出现喜静，腹胀，纳差。
张景岳《质疑录》曰：足厥阴肝经为风木之脏，喜条达而恶抑郁，故经云木郁则达之是也，肝喜条达恶抑郁，情志不遂，则易生闷气，大便干稀不调 ；舌暗红、苔白，脉弦数，指纹紫滞，均是肝郁脾虚之象，故治以疏肝健脾，养血生发。清肝经、捣揉小天心疏肝理气、安神镇静，揉太冲、搓摩胁肋以疏肝理气，顺气生血，瘀血祛新血生；又见肝之病，知肝传脾，当先实脾，故取补脾经、顺时针摩腹，既可行气以散中焦积滞，又能健脾和胃，促进气血生成，气血充盛毛发得以滋养则新发得生；人之盛衰, 皆本原于肾，肾主先天，滋养肾气以补后天脾土，助气血运行，故取补肾经。再辅以耳穴贴压，皮质下、交感可以调节大脑皮质及人体自主神经功能，使过度兴奋的交感神经得到抑制，改善烦躁易怒等症状；神门可安神定志，助睡眠，肝藏血，夜卧安则血归于肝。并采取心理疏导法，转移患儿注意力。以上诸法同施,可使肝气调达，气机舒畅，脾胃功能恢复，气血生，则新发生，毛发得以滋养，使肝脾调和以治其本，又心理疏导治其标，则诸症消失。
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编辑 |郎青菊
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