毛发疾病诊治：关于斑秃治疗和预防的进展探讨
导读：斑秃可发生于任何年龄，为一种突然发生的局限性斑片脱发，可发生于身体任何部位。该病严重影响人的容貌，其治疗与预防愈受重视。本周为大家推荐《关于斑秃治疗和预防的进展探讨》17年1期，作者杨远达，张振山，邵渊）。文章如下。
关于斑秃治疗和预防的进展探讨
杨远达1，张振山2，邵渊1
（1.山西医科大学第一临床医学院，山西太原030000；
2.山西医科大学，山西太原030001）
斑秃俗称鬼剃头，是皮肤科常见的突发性疾病，可突然发生于身体任何部位的局限性斑状脱发。目前多认为与情绪应激、内分泌、遗传和自身免疫等因素有关，具有突发性、非瘢痕性、无炎症性的特点。随着社会节奏的加快，各种各样的应激因素围绕着人类，比如睡眠改变、个人习惯改变、家庭问题和学习问题等均是斑秃患者的诱发因素。经过中国大陆6省斑秃患病情况流行病学调查显示，斑秃总患病率为0.27%，男性发病率0.38%，女性患病率为0.18%，男性患病率显著高于女性。片状斑秃，尤其是全秃和普秃更是严重影响了患者的美观，使患者心理压力增大，进一步使得病情加重，造成患者不能更好地适应生活、工作和学习，因此及时的治疗和有效地预防就显得更为重要。
1、斑秃的发病机制斑秃的确切发病机制尚未明确，但多与精神因素、遗传因素、免疫因素、继发疾病等因素有关。但组织病理学显示,生长期毛囊周围及内部有CD4+和CD8+T细胞浸润,抗原提呈细胞数量增多,主要组织相容性复合体-Ⅰ、Ⅱ类分子表达增加。部分患者血液中针对毛囊特殊抗原的自身抗体(IgG)滴度增高,毛囊周围有免疫球蛋白和免疫复合物沉积,临床用免疫调节或抑制剂有效。从以上不难看出斑秃虽然无明显的炎症反应，但和自身免疫因素有一定的关系。同时由于身处快节奏的社会，心理压力、睡眠改变、情绪变化等精神问题也会进一步促进和加速疾病的发生发展。斑秃与遗传因素也有一定的关系，双胞胎研究显示单卵双生的一致率为42%-55%，远远大于异卵双生患者的10%。大约8.4%-25.0%患者有阳性家族史。患者的一级亲属遗传性估计为47%。故斑秃有可能是在遗传易感的基础上，加以情绪和心理应激而导致的免疫性疾病。
2、斑秃的治疗2.1中医治疗
2.1.1辩证分型治疗《理论骈文》说外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。因此对斑秃患者进行辩证分型能更好的对症治疗，在调理各个系统器官的基础上治疗便可以取得事半功倍的效果。周丰宝等将140例患者分为中药组和西药组，其中中药组根据中医辨证分为肝郁血淤型、气血两虚型、肝肾亏损型，分别给予不同的中药配方进行治疗。结果显示，中药组治疗的有效率为92.9%，远高于西药组的68.6%。
2.1.2艾灸治疗傅海儿把患者分为艾灸和中成药组使用艾灸和口服养生丸分别进行治疗，治疗组用艾条温和灸斑秃局部、百会、血海和足三里穴的方法治疗；对照组则口服养生丸进行治疗。一个月为一疗程，连续治疗三个疗程。研究结果表明，艾灸组恢复率93.75%，中成药组回复率90.00%。
2.1.3梅花针加生姜外涂治疗齐晋在患者分为观察组和对照组的条件下，将对照组的患者给予常规护理和生姜外涂治疗，而对于观察组则在常规护理和生姜外涂治疗的基础上给予梅花针叩刺，由边缘开始呈螺旋状向中心移动，力度均匀叩刺，直至皮肤出现微微渗血，患者感觉到有轻微灼热感觉为宜。每隔3天1次。观察组总有效率为92.5%，对照组为65.0%，可见给予梅花针叩刺对于患者的治疗有重大的意义。
2.1.4音乐疗法左英奇认为音乐不仅可以改善疾病本身的症状，也可以调节心理状态。将斑秃患者分为对照组和音乐组。对照组:仅行常规斑秃治疗和护理。音乐组:除常规治疗外，聆听由石峰按照中医五行理论创作，中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐》中的宫调、角调和羽调。两疗程后观察疗效，音乐组的有效率为95.0%，而对照组的有效率为76.3%，远远低于音乐组。
2.2西医治疗
2.2.1局部免疫法巩毓刚等用体积分数为2％的DPCP丙酮溶液擦拭患者一侧耳后头皮，使患者头皮致敏，诱发接触性皮炎2周后进行治疗，每周1次。治疗时选取患者一侧头皮，用0.001％DPCP丙酮溶液外擦，然后逐渐增加DPCP丙酮溶液的浓度，直至患者头皮出现红斑、瘙痒的浓度为维持浓度，对侧头皮作空白对照，当搽药侧毛发开始明显再生后全头用药。治疗结果表明该方法的总有效率为61.0%。
2.2.2激光治疗刘辉峰等将患者分为治疗组和对照组。对治疗组的患者使用每单位面积相同的脉冲能量1550 nm非剥脱点阵激光治疗，2周一次，4次一个疗程。对照组采用醋酸曲安奈德注射液0.5mL+2%利多卡因3.5mL行局部皮内点状注射，每点约0.1-0.2mL每2周注射1次，共注射4次。经过研究和分析发现，治疗组治愈率80.5%，有效率为94.4%；对照组痊愈率40.0%，有效率为66.7%。可见非剥脱点阵激光治疗疗效较普通的斑秃注射药物要好。
2.2.3液氮冷冻治疗任强强在对儿童斑秃的治疗中采用了液氮冷冻的治疗方法，将患儿分为三组。对Ⅰ组患儿采用胱氨酸片及铁锌氨基酸口服液（剂量均为儿童标准要求），同时使用5%米诺地尔喷于患处，并轻轻按揉2-3min(2次/d)；对于Ⅱ组则为在对照Ⅰ组基础上增加复方甘草酸苷片口服治疗；治疗组包括前两组的治疗方法同时还予液氮喷射法治疗，即对皮损扫喷，待表皮结一层薄霜时，停10～15min后重复，1次/周，3次为1个疗程，共4个疗程。
2.2.4窄谱UVB 联合米诺地尔治疗赵小兴等将120例患者按随机表分配患者为治疗组和对照组，对照组外用5%米诺地尔，1天2次，先局部按摩5min涂药；治疗组在此基础上进行NB-UVB照射。NB-UVB照射首先进行最小红斑量（MED）测定，第一次按60%MED剂量，以后每次递增10%-20%，出现红斑时暂停照射，待红斑消退后按上次剂量的70%开始照射，每次递增10%，每周2次。疗程均为12周，并随访1年。根据患者疗程结束后结果显示，治疗组的有效率为83.3%，对照组的有效率为61.7%，治疗组有效率明显高于对照组。
3、斑秃的预防斑秃作为一种毛发脱落性疾病，在一定程度上会影响患者的美观以及患者的日常生活和心理健康。随着社会的发展，以及整个社会节奏的加快，人们产生了各种各样的心理问题，心理应激作为一种明显的诱发因素起了重要的作用，同时也有一些观点认为和营养的摄入，睡眠的改变有关，因此斑秃的预防从这几个方面入手显得尤为必要。
精神压力过大和应激因素的影响抑或创伤的因素都可能会导致人体的某些激素迅速增加，来应对生活中的应激和创伤，但同时这也会导致机体的血液循环出现问题，使头皮的血供减少，从而导致头发脱落，因此应当保持良好的心情，每天焦虑不安，心事重重只会加速疾病的发展，加重病情程度，应该多进行户外锻炼，松弛体操、散步、深呼吸等。有部分研究表明斑秃的发生和人体中缺乏微量元素也存在着一定的关系，根据其研究结果，斑秃患者血清中锌、铁、铜等含量均低于正常人群，并且其血清中硒、镁含量高于正常人群，且在不同的职业、不同的生活地域及不同病情组间差异具有显著性，因此对于斑秃的预防我们也同样应该做到保持维生素和各种微量元素的摄入量。同时更应该进行体育锻炼来增强自身的抵抗力，来预防疾病的发生。
4、展 望中医治疗斑秃大多采用的补肾、养血、活血法,以及针灸按摩治疗增加发根部营养供应的方法,虽然目前中医治疗斑秃的优点得到公认。因为中药价格相对便宜，保守有效且疗效稳定，较少复发。而相对于中医疗法，西医疗法在斑秃治疗的局限性较大，且有一定的副作用、容易复发，相对于安全有效、价格便宜、疗效较好的中医疗法略显不足，故目前中医疗法得到公认。但是中医对于斑秃的治疗也有不足之处:如应用较多的酊剂，其易挥发，不易长期保持药效，虽然中医治疗斑秃疗效显著，但是关于其治疗机理和作用机制的文献期刊较少，研究不够深入，不易进行更深一步的发展。所以将中医治疗斑秃的具体机理机制和中药的哪些成分是如何起效进行尽快的研究和阐述显得尤为重要，并且值得进一步的深入研究。因此，目前我们应尽早的探讨清楚斑秃的病理机制，为疾病的治疗提供切实的依据，从西医的微观的解剖角度搞清楚疾病前后毛囊的变化，将中医辨证论治和西医先进的检测技术结合起来，试验和临床相结合，并且将中医的治疗方法和西医的治疗方法取其长处相结合，使得斑秃的治疗更加的综合化、多样化、有效化，这是斑秃治疗的主要趋势和必然的发展方向，也是使得中西医结合治疗取得更为有效的突破和更为广泛的推广。
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