归脾汤治疗小儿脱发医案一则
归脾汤治疗小儿脱发医案一则
儿科 吕美玲
黄某，女，8岁，门诊病例，2022年4月20日（时令三月二十春分）初诊。
患儿家属代诉近3个月出现明显掉发，上课注意力难以集中，成绩下降明显，胃纳一般，面色萎黄，大便稀烂，小便正常，舌淡红，少苔，舌中有裂纹，脉细。家属诉2021年12月中旬患儿曾患急性热病，病程达20日。
辨证：脱发 心脾不调，气血两虚
治法：调理心脾，补养气血
主方：归脾汤
方药：
炒黄芪10克 白术10克
当归10克 茯苓10克
龙眼肉10克 远志10克
炒酸枣仁10克
人参3克木香5克
熟地10克炙甘草5克
5剂，水煎服，一日一剂。
2022年4月25日复诊：
脱发明显减少，胃纳较前好转，大便软散，每日一次，舌淡红，苔花剥中裂纹，脉细。上方颇合，再宗前义续进，以巩固疗效。
2022年5月27日三诊：
现无明显脱发，发量较前增多，近日胃纳欠佳，大便成形，每日一次，诉近期数学成绩提高明显，舌淡红，苔润，中有裂纹，脉细。
按语：
本案从患儿舌脉，及伴随症状，辨证属心脾不调，气血两虚。其病因为热病之后余邪未尽，耗伤津液，久病脾虚引起气血不足。脾主中洲，性静藏意，在志为思，脾伤则精微不化，无以丰心；心主血而藏血，心得血养，则神专所用，心血不足则神无所倚，固见注意力不集中。治以调理心脾，补养气血。
祖国医学有关脱发的记载散在各家著作中，如《诸病源候论》须发秃落候指出：足少阴，肾之经，其华在发……若血盛则荣于颈发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润故须发秃落。《中医临证备要》认为：发为血之余，一般脱发属于血虚、伤寒等大病后多脱发，也是气血亏损所致。归纳起来不外肾虚、血虚气血亏损、风盛燥血等都与脱发有关。本案患儿属气血亏损所致。
归脾汤原载于宋代《济生方》中，为补益剂，由白术、白茯苓、黄芪 、龙眼肉 、炒酸枣仁 、人参、木香、炙甘草等 8 味药组成，具有益气补血、健脾养心之功效。方中人参补五脏，安精神，定魂魄（《神农本草经》），可补气血，养心益脾；龙眼肉补益心脾，养血安神，共为君药。黄芪、白术助人参益气补脾，当归助龙眼肉养血补心，同为臣药。远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，俱为佐药。炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药，全方合用则具有调理心脾，补养气血，刺激头发生长的作用。
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