女性脱发问题如何解决？
女性脱发不同于男性脱发，由于女性身体的构造问题，它的因素要复杂的多。之前老徐一直没有系统的分析过女性脱发，近来知乎上有好几个人邀请我回答这个问题，今天老徐就深入剖析一下此事。
先把这个问题做一下拆分，然后逐个讲解。
首先第一个大问题：女性脱发到什么程度算严重？
经常有些女性朋友找到我，发一张满地头发或者一整团头发的照片，告诉我脱发太厉害了，怎么办。
其实光看掉下来的头发是没用的。因为女性的头发受到内分泌的影响比男性要敏感的多，很多狂掉头发的经历都是暂时性的现象，比如月经前后、内分泌失调，生完宝宝等都可能导致掉发增多，这是激素的原因导致的，大部分都是正常的波动，可以恢复。
除非你的头皮已经明显裸露出来，或者发量明显减少，这意味着你生长头发的速度已经远远跟不上掉发的速度，可能毛囊的生长期已经大大缩短，有些毛囊进入了萎缩的状态，比如进行到了下面这个图的状态：
脱发到了这样的程度，就不仅仅是暂时性的现象，而是有可能长期发展，甚至脱发更严重的趋势，需要尽快采取一些治疗手段。
总结起来就是一句话，女性脱发要看头皮和发量，如果掉发很多，但是发量正常，不用着急，这大多数是一些内分泌失调或者精神因素的原因，可以通过调理恢复；如果掉发很多，发量减少，头皮快要裸露，那肯定会有一些遗传性因素，或者身体方面有一些明显的问题，需要采取检查和治疗手段。
紧接着就到了本问题的重点：女性脱发应该怎么治疗？
根据女性脱发不同的原因，目前主流的治疗手段有以下几类：
1、抗雄激素，比如螺内酯（又名安体舒通）。
2、增加雌激素，比如达英35。
3、刺激毛囊，促进局部血液循环，比如米诺地尔、软激光疗法、微针疗法、防脱发洗发水。
4、营养补充，包括蛋白质、微量元素、维生素等等。
5、自体毛发移植手术。
以上5类方法基本涵盖了当前女性脱发治疗的所有手段，下面咱们逐个来看。
第一类方法：抗雄激素
大部分严重的女性脱发基本上都是女性型脱发（female pattern hair loss，FPHL），因为脱发部位皮肤中的睾酮（T）转化成双氢睾酮（DHT）速度比正常人快，雌激素/雄激素的比例下降明显，导致头发生长期缩短，头发数量减少。这类脱发一般和遗传史有关系，目前没有特效靶向药物，但是抗雄激素药物可以阻断这个过程，减轻脱发。
对于男性来说，非那雄胺对抗雄激素脱发的首选，但是女性脱发不可服用非那雄胺，一般用螺内酯代替。螺内酯是一种非甾体类抗雄激素药物，它可以直接作用于皮脂腺，与DHT竞争雄激素受体，降低皮肤中DHT的产生，还能使雌激素浓度相对升高，也可以促进头发生长。
螺内酯一般需要结合与米诺地尔一起使用，可以达到更好的效果，有研究指出，螺内酯配合米诺地尔使用，比单独使用米诺地尔效果可以提升40%以上。一般螺内酯治疗女性脱发每日用量是50~200mg，具体需要咨询医生，这个药物也不适合男性使用。
螺内酯还有一种外用的方法，名称是安体舒通乳液，效果不如口服，但是安全性高，国内没有这种药物，国外会一些，在国外的朋友可以尝试。
第二类方法：增加雌激素
雌激素可以促进女性毛发的生长。口服避孕药是一个比较常见的促进女性头发生长的方法，在欧美非常流行。炔雌醇环丙孕酮片（达英35）是目前比较常见应用在女性脱发治疗中的药物，这个药物可以口服避孕，也可以治疗多卵巢综合症，同时还有改善女性雄激素脱发、痤疮等问题。
达英35是处方药，任何处方药的使用都需要考虑自身情况，咨询有经验的医生，螺内酯也是同样的道理。
第三类方法：刺激毛囊，促进局部血液循环
从这个方法开始，我们绕开了激素问题，看看除了激素因素之外，我们能否从其他方面来改善女性脱发。
最有效和最安全的方法莫过于米诺地尔溶液。米诺地尔溶液目前是FDA唯一认可的治疗女性脱发有效的药物。请注意，上文讲述的螺内酯和达英35本质上不是脱发药物，而是我们自己拿来用于脱发治疗，而米诺地尔是FDA认证的可用于治疗脱发的专用药物，它的研究报告都是针对脱发人群的。
米诺地尔的效果不用多介绍，说一下大家感兴趣的话题，2%和5%浓度对女性脱发的不同效果。
这是复旦大学附属华山医院皮肤科的研究报告，权威性全国能排得上号。最终结论是：2%和5%的米诺地尔均可以改善女性脱发，在坚持使用6个月的时候有效率都可以达到50%以上。5%米诺地尔对于严重女性脱发的效果更好，但是副作用几率也更高，对于重度女性脱发患者来说，可以使用5%的米诺地尔代替2%。
软激光疗法也是改善女性脱发的一个值得推荐的方法，安全有效，无副作用。FDA2011年就批准了家用级软激光头盔用于脱发治疗，它的效果是有一定实验数据验证的，不过这个疗法也需要和药物配合使用，它目前是一个辅助性疗法。
微针和中胚层疗法也是一些针对头皮的侵入式疗法，它们在韩国和美国是比较有基础的，在国内的话还非常小众，这类疗法的效果还不够明朗，更多接近于医疗美容的范畴，如果你想尝试这类的方法那需要做一下功课，找到专业机构。
有些特殊功能的防脱发洗发水，比如抗菌消炎类的酮康唑洗发水、促进局部血液循环的生姜洗发水、抗雄激素的咖啡因洗发水，还有一些防脱发专利的洗发比如卡诗、馥绿德雅、资生堂等等。它们的防脱发效果也许无法和专业药物相提并论，但是大部分情况下仍然可以发挥一些作用，聊胜于无。
第四类方法：营养补充
过度减肥的女性可能会缺乏蛋白质，这会引起头发合成的障碍。
体质较弱的女性，可能会出现缺铁性贫血，导致血红蛋白含量低，可以通过富含铁元素的食物来获得一定程度的改善。
挑食的女性、偏肉食的女性可能会缺乏维生素，可以通过蔬菜、水果，或者膳食补充剂来实现营养均衡，或者直接服用一些膳食补充剂。
第五类方法：毛发移植手术
属于毛囊的提取和种植，好处是哪里脱发就可以在哪里种植，精确性高，改善明显，缺点是价格较高，有些类型的脱发也不适合毛发移植。
女性脱发和男性不同，一般男性脱发发展迅猛，短时间内可以变成秃头，植发改善是最佳选择，女性脱发大部分不会脱发到秃顶的程度，弥漫性脱发是最常见的，有药物可以改善的空间，所以女性脱发一般不建议直接考虑植发，而是当脱发特别严重的时候才去考虑。
最后简单做一个总结：
1、掉发虽然很多，但是总体发量没有变化的女性朋友，不要惊慌，从生活习惯和精神状态去调理，可以恢复。
2、发量已经减少，或者头皮隐约可见的女性脱发者，可用以下治疗方法作为参考：
（1）外用药物：2%或者5%的米诺地尔、安体舒通乳液外用
（2）口服药物：螺内酯、达英35
（3）微创疗法：滚轮微针、中胚层疗法
（4）激光疗法：软激光帽子
（5）饮食改善：黑芝麻、坚果、豆浆、绿色蔬菜、膳食补充剂
（6）生活用品：头皮按摩器、防脱发洗发水（卡诗、馥绿德雅、资生堂、康王、采乐、阿佩辛等）
（7）手术疗法：毛发移植
以上首要推荐的是米诺地尔和螺内酯、毛发移植，其他的方法如果有兴趣，可以再去了解一下细节，很多老徐此前也介绍过，具体可以参考老徐的往期文章。这个问题我会在知乎上不定期更新，如还有关于女性脱发的问题，可以在评论区留言，我会一一解答。
