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并非所有的脱发斑都是“斑秃(鬼剃头)”—浅谈瘢痕性脱发

admin2个月前 (12-07)皮肤科2

并非所有的脱发斑都是斑秃(鬼剃头)

---浅谈瘢痕性脱发

当头皮突然出现一块甚至多块脱发斑时，大部分人想到的是俗称鬼剃头的斑秃。在我们前期的科普中，已经详尽介绍过斑秃。斑秃是一种非瘢痕性脱发，临床上主要表现为头皮突然出现的一处或多处圆形或类圆形斑片状脱发，边界清楚，不痛不痒，脱发区域皮肤正常。亦有少数患者表现为弥漫性脱发，或累及眉毛、胡须等其他体毛。

然而，并非所有的斑片状脱发都是斑秃，临床有多种脱发疾病，也可以表现为斑秃样的脱发，例如拔毛癖、头癣、毛发扁平苔藓、盘状红斑狼疮等等。今天我们就来聊聊常易误诊为斑秃的一类虽少为人知但危害匪浅的脱发疾病—瘢痕性脱发。

什么是瘢痕性脱发？

瘢痕性脱发（Cicatrical Alopecia, CA）并非一种单一疾病，而是指所有因各种原因引起毛囊破坏并被纤维组织取代形成瘢痕，甚至可导致永久性脱发的一大类疾病。与雄激素性秃发以及斑秃不同，瘢痕性脱发可导致永久性毛囊损伤，临床诊断及治疗难度均较大。

根据发病原因的不同，瘢痕性脱发又被分为原发性瘢痕性脱发和继发性瘢痕性脱发两大类：

1.原发性瘢痕性脱发：是一类以直接破坏毛囊为特点的炎症性疾病，根据攻击毛囊的炎症细胞种类不同，又可进一步细分为淋巴细胞性、中性粒细胞性、混合型和非特异性瘢痕性脱发。

（1）淋巴细胞性瘢痕性脱发：如头皮盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、中央离心性瘢痕性脱发、黏蛋白性秃发等；

（2）中性粒细胞性瘢痕性脱发：如秃发性毛囊炎、头皮分割性蜂窝织炎等；

（3）混合性瘢痕性脱发：如瘢痕疙瘩性毛囊炎、头皮糜烂性脓疱病等；

（4）混合性及非特异性瘢痕性脱发。

2.继发性瘢痕性脱发：因外伤、感染、肿瘤等原因导致毛囊破坏，常见原因包括：

（1）物理/化学性损伤：如机械性外伤、腐蚀性化学损伤等；

（2）感染：头癣（主要是黄癣）、疖、痈等造成毛囊破坏；

（3）皮肤肿瘤：发生在头皮部位的良恶性肿瘤均可能造成局部毛囊破坏，如皮脂腺痣、基底细胞癌、鳞状细胞癌、转移癌等；

（4）先天性皮肤病：如先天性皮肤发育不全、Darier病（毛囊角化病）、大疱性表皮松解症等，均可造成头皮瘢痕形成。

图1 瘢痕性脱发

（由左至右分别为：额部纤维性秃发、毛发扁平苔藓、盘状红斑狼疮、头皮硬斑病）

如何诊断瘢痕性脱发？

瘢痕性脱发临床表现多样且复杂，需根据病史、临床表现、相应检查及检验（皮肤镜/毛发镜、实验室检查、头皮病理等）结果，综合分析方可明确诊断。尽早确诊，尽早治疗，对防止毛囊进一步或永久损伤至关重要。

临床表现：瘢痕性脱发患者的脱发形状不定，既可表现为斑块状脱发，亦可出现弥漫性脱发，脱发区域局部头皮常萎缩变薄，可伴红斑、鳞屑及血管扩张等炎症表现，部分患者可能出现瘙痒、疼痛等伴随症状。

皮肤镜表现：皮肤镜/毛发镜在瘢痕性脱发的诊断中具有重要意义。皮肤镜/毛发镜下脱发区毛囊开口消失是瘢痕性脱发与非瘢痕性脱发鉴别的主要线索之一。根据病因及炎症浸润情况的不同，瘢痕性脱发的活动期可在镜下观察到色素沉着、纤维性白点征、粗分枝状血管、毛囊角栓等疾病征象。

实验室检查：部分内科疾病（如系统性红斑狼疮）亦可导致瘢痕性脱发，血液学检查可有助于确诊和评估患者全身情况。

头皮活检：头皮组织病理活检是诊断瘢痕性脱发的金标准，可客观反应患者头皮毛囊及其周围组织炎症的浸润范围、深度以及毛囊受损情况，对疾病诊断和治疗方案的制定均具有重要指导意义。与其他皮肤病不同，毛发疾病的头皮病理活检需要4mm环钻取2处头皮组织并同时进行横切及纵切后制片，以全面观察、综合评估患者组织学层面的受累情况。