当前位置：首页 > 皮肤科 > FM95—《健康日照》——关注“头顶大事”浅谈脱发

FM95—《健康日照》——关注“头顶大事”浅谈脱发

admin2个月前 (12-07)皮肤科2

健康日照

FM95日照广播电视台综合广播

周一、周四下午 4:00--4：30

王云鹏日照市皮肤病防治所副主任医师、山东省青年医务工作者协会理事、山东省研究型医院协会皮肤性病学分会委员、日照市骨干医师、日照市医学会皮肤性病学分会委员、日照市变态反应学会委员。

研究方向：银屑病、毛发疾病、白癜风、感染性皮肤病。

慢粒相关知识

什么是慢粒(慢性粒细胞白血病)

关注头顶大事---浅谈脱发

当前，脱发正在成为越来越多人甚至是年轻人的烦恼。国家卫健委发布的数据显示，我国有超过2.5亿人正饱受脱发的困扰，平均每6人中就有1人脱发，大批90后也被脱发所困扰。面对秃如其来的烦恼，又该如何正确应对？

头皮问题、或者说头发问题，在我们日常诊疗工作中占有的比例越来越高。很多皮肤病都会伴有头皮或者毛发的损害。常见比如脂溢性皮炎、银屑病、扁平苔藓、真菌感染、系统性疾病红斑狼疮、盘状红斑狼疮、甲亢等等。除了这些，雄激素源性脱发、休止期脱发、静止期脱发、斑秃、拔毛癖等非瘢痕性脱发也越来越多。

日常生活中，不少人在突然发现头发掉得比平常多时，往往会很担心是不是脱发了？

首先，我们要清楚，脱发、掉发有很大不同；需要对正常掉发和异常脱发进行正确的辨别。掉发是一种正常的生理现象，根据毛发的生长周期，正常人每天掉落100根以内的头发是正常的，然后就会有对应数量的新生头发进行补充。如果脱发的数量每天大于100根属于异常脱发，可能是病理性脱发，长期大量的脱发就会逐渐导致头发的稀疏。这里有两个比较简单的判断方法：即用手压一下前顶部、后顶部以及左右两边，前后左右，看看这些部位头发是否明显的减少，大体上就能判断自己是否有脱发疾病；也可以在洗完头发之后，梳个中分发型，每个月拍照记录一下中缝宽度，如果连续6个月缝隙越来越宽，即便每日的掉发量可能不到100根，同样也提示可能有脱发疾病，建议到医院皮肤科去做进一步的检查，帮助确诊。

常见的脱发疾病有几种呢？

在临床上，脱发分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发是一类病因不明的、毛囊皮脂腺单位被破坏、纤维组织增生并取代毛囊单位的脱发疾病。皮肤镜表现为毛囊开口减少甚至消失、皮面光滑，皮肤萎缩变薄，毛细血管扩张显露，可见瘢痕性白斑。而非瘢痕性脱发局部皮肤镜下可见毛囊开口和毛囊单位。因此，皮肤镜下毛囊开口存在与否是判断非瘢痕性脱发与瘢痕性脱发的标准。我们生活中最常见的非瘢痕性脱发疾病分为三种，包括雄激素性秃发、休止期脱发以及斑秃。其中雄激素秃发是最常见的脱发类型，分为男性型和女性型。男性型脱发主要表现为前额发际线的后移，头顶部头发减少，这种有可能秃顶。对于女性来说，前额发际线一般不会后移，但是表现为头顶的毛发逐渐减少、稀疏，像圣诞树样的改变。

根据刚才您说的，那么造成雄激素脱发的主要因素有哪些？

雄激素源性脱发首先跟遗传有关系，如果是父系雄秃（雄激素性秃发），他的子代出现脱发的概率约占50%。如果是母亲雄秃，她的子代发生脱发的概率在10%-20%；此外脱发与紧张焦虑等精神因素相关，比如很多人在考试之前或者在紧张的工作之后，亦或者长时间的熬夜，也会出现脱发的现象；另外脱发也会跟季节、药物、感染、高热等因素有关。

很多朋友能感受到自己脱发了，但是不清楚是哪一种类型，能简单介绍一下什么是休止期脱发吗？

提到休止期脱发，让我们首先来了解一下正常的毛囊周期。

正常毛囊周期循环往复，经过生长期2 ~ 8年、退行期4 ~ 6周、休止期2 ~ 4个月和脱出期。脱出期是自毛干脱出后至下一个周期的新毛干长出为止，为休止期晚期和生长期早期。整个头皮有约10万个毛囊，90% ~ 95%处于生长期，5% ~ 10%处于休止期，仅有少数毛囊处于退行期，每天毛发脱落20 ~ 100根。毛囊各自为中心进行不同步的周期循环，正常情况下不会同时大量脱发，不同于动物的毛囊会进行同步循环，有明显的脱毛期。如果毛囊周期循环出现问题，则会导致异常性脱发。

休止期脱发是一种由于毛囊周期紊乱、以大量休止期毛发同步脱落为特征的弥漫性、非瘢痕性脱发疾病，根据病程长短可分为急性和慢性。

急性休止期脱发起病急，每日脱发量> 300根，常引起患者心理压力增大。潜伏期一般为2 ~ 3个月，病程多持续4 ~ 6个月，95%的患者脱发能在半年内自行得到控制。

慢性休止期脱发往往与慢性病伴发，可称为慢性弥漫性休止期脱发，少数属特发性，即慢性休止期脱发，无明显病因。病程常> 6个月，可长达2 ~ 3年。季节性休止期脱发可发生于正常人，脱发量较正常略多，但一般不超过100根，且持续时间< 1个月。

休止期脱发主要是因为正常毛发受到某些因素刺激如全身疾病、药物、发烧、压力、体重减轻、分娩、缺铁和炎症性头皮病，使生长期毛发在短期内进入休止期所致。表现为弥漫性脱发，头发稀疏变薄，女性多见，很少波及50%以上毛发。病程可持续数年或数月后缓解。

急性休止期脱发发病前2 ~ 4个月可有明确的诱发因素，如发热、重病、住院、手术、出血、药物、节食、产后、重金属（如砷、铊、硒等）、日光性、头皮接触性皮炎、离婚、丧偶等重大应激事件。亦可发生在每年7 ~ 10月份的季节转换之时，寻找不到诱因的特发性病例可占三分之一。

急性休止期脱发皮肤镜下表现为新生毳毛的数目增多、近皮面毛干的渐进性色素减退，剩余病程的长短与新生毳毛比例有正相关关系，而与色素减退毛干比例有负相关性关系。脱落的毛干近毛根处亦有色素减退，毛根为休止期的杵状发或排出期，后者毛根部较为狭窄。治疗重点在于病情通告及心理辅导，口服多种维生素等营养药物，外用5%米诺地尔，以促进休止期毛囊转入生长期，加速生发过程。

拉发实验阳性，皮肤镜表现为棒状发或杵状发，终毛毛干直径均匀，可见增多的新生毳毛。活检时毛囊的数量和密度正常，但处于休止期及退行期的毛囊占比增多。治疗上，以去除病因及心理辅导为主，辅以口服胱氨酸、维生素E等对症支持治疗。

刚刚那个毛囊生长周期图中，还有生长期，那么在生长期是否也会有脱发的发生呢？

有的，比较典型的，有些肿瘤的病人，应用了化疗药物后，迅速发生的脱发就是生长期脱发。生长期脱由于化疗抗代谢药物、有丝分裂抑制剂、金属药物、传染病等致生长期头发短期内大量脱落（头皮中约有85％–90％的毛囊处于生长期），脱发广泛，常发生在1-2周后，但并不会累及头皮以外的毛发，非常容易表现为全秃或斑秃。拉发实验阳性。皮肤镜表现为黑点征、黄点征、毛干直径变细。毛发结果表现为毛干于发根处突然变细，呈惊叹号样。治疗主要为停用有关药物，数周或数月毛发即可再生。

有些人，可能睡一觉醒来，发现头上出现了一片一片的脱发区，也就是人说的鬼剃头，这是一种什么情况呢？

刚刚说的情况在临床上叫做斑秃:也是一种非瘢痕性秃发。

斑秃是一种T细胞介导的自身免疫相关性疾病,斑秃的病因尚不完全清楚，目前认为与遗传、感染、心理应激、内分泌失调及自身免疫致毛囊免疫赦免区破坏等相关，可能属于多基因疾病范畴。60%斑秃患者首次发生典型斑秃是在20 岁之前，斑秃常合并一种或多种自身免疫性疾病，指甲变化、甲状腺炎、白癜风、特应性皮炎和唐氏综合征在斑秃患者中很常见。

图一：局限型斑秃

图二：网状型斑秃

图三：匍匐型斑秃（优麦医生吕中法教授）

图四：弥漫型斑秃[2]

斑秃根据临床表现分为：斑片型、网状型、匐行型、中央型或反匐行型、弥漫型、全秃、普秃。疾病的病情和病程的特点与临床分型密切相关,斑片性、弥漫型斑秃病程相对较短, 对治疗敏感。而网状型(多发性斑块型的重型)和匐行型对治疗较为抵抗, 全秃及普秃的治愈率更低。

斑秃根据活动状态可分为进展期、静止期、恢复期。进展期：脱发损害范围扩大，头发区域周边毛发疏松易脱落，拉发试验阳性；静止期：长期保持原状，静止期脱发斑边缘的头发不再松动，拉发试验阴性；恢复期：有新毛发长出，最初出现纤细、柔软、色浅的纤细毛发，逐渐形成正常头发。大多数病人可逐渐恢复正常。

皮肤镜表现：毛囊的炎症反应可能会导致毛干的断裂, 从而在皮肤镜下观察到断发、黑点征 (或苍白的头发), 还包括具有特异性的感叹号样发。斑秃稳定期主要表现为黄点征，若出现黑点征、感叹号样发、断发和毛干粗细不均等则提示病情处于活动期。

头皮那种片状脱发是不是基本都是斑秃发生了，还有没有其他的可能呢？

头皮片状脱发不止斑秃，还有盘状狼疮、扁平苔藓、拔毛癖等，今天就跟大家聊一聊拔毛癖，拔毛癖也称拔毛狂，为儿童常见脱发原因，属于神经精神障碍性皮肤病。临床表现为反复地不能克制地拔除头发，脱发斑形状怪异。拉发实验阴性，长期持续者也可导致瘢痕性脱发。拔毛癖的常见心理问题是抑郁症和焦虑症，也可伴发强迫性神经症、多动症、抽动症等, 心理治疗有效, 常采用认知治疗和行为治疗, 药物治疗以抗抑郁剂为主, 儿童拔毛癖经过治疗, 预后比较良好。

皮肤镜下改变类似于斑秃，可见断发、短毳毛增多、黑点征、黄点征和长短不一的发干，但无感叹号发。拔毛癖的特点是断发发梢表现为残端有分裂和卷曲, 尚有卷曲的短发，另一个特点是头皮有因拔发引起的出血点。拔毛癖患者局部区域剃发后，因无法拔除该区域毛发，一周后该区域毛发生长正常则可确诊。

婴儿脱发正常吗？枕秃是一种疾病还是正常的？是因为缺钙吗？为什么孩子出生时头发黑油油的，几个月后都快掉光了呢？

这个问题也是困扰很多家长的问题，尤其是一些新手爸妈，遇到这种情况会很紧张，尤其有些老的说法，会说是孩子缺钙了，然后就会给补钙。那么我们真实情况是什么样的呢？我们先来看一下毛发的生长周期。头发的毛囊在胎龄4个月才发育，到18周时，整个头皮可见毛发生长，按照从头到尾的方式生长，就是先长额头，后长枕骨部分的。这些头发都属于胎毛，在孕7-8月是由先向后逐渐的脱落。新生的胎毛在生后不久脱落，属于第二次胎毛脱落，继而被浅色毫毛所替代。最后，这些毫毛会被终毛所替代。

在胎龄约5个月的时候，额骨和顶骨的胎发从生长期进入休止期，通常在孕7-8月是脱落，这时第二批次的头发已经长出，孕10月出生时，头发长的较长啦。枕部的胎发长的晚，一直保留到临产期才进入休止期，然后在生后8-12周（2-3个月）开始脱落，然后再长出新发。新生儿一个区域的头发的生长是同步的，所以要脱发就一块脱，在4个月到2岁的时候，头发逐渐转向成人生长模式，就是不同步了，在任何区域内，85-90%的头发处于生长期，10-15%处于休止期，1%处于退化期。

所以，生后3-5个月（就是半年之内的）孩子的脱发多是正常的，属于生理性脱发，按照类型分的话，就叫休止期脱发，这是毛发从婴儿型模式转为成人模式导致的，属于头发的正常发育，可能是部分脱落，也可能是全脱光；有可能先脱前面的，再脱后面的，形成枕秃，也有可能乱脱。所以按照咱们的头发生长规律，枕秃是正常的生理现象，枕部的胎发一直保留到临产期才进入休止期，然后在生后8-12周（2-3个月）开始脱落，这是后枕部头发没有啦，就是枕秃。不是缺钙，出汗摩擦也不是主要原因，只是促进因素：出生后孩子大部分时间在躺着，枕部摩擦较多，促进了枕部胎发的脱落。

您在日常的门诊工作中，遇到的脱发病人，以哪一种最多呢？

日常门诊中，会遇到形形色色的脱发病人，如果说最多的话，还是要属雄激素源性脱发。随着生活水平提高，工作压力和生活压力增大，最主要还是人们对形象的要求越来越高，所以来门诊治疗雄秃的病人也越来越多。

身边有一些亲朋好友也会面临脱发的问题，治疗的效果好吗？

脱发是临床常见的毛发相关性疾病，对患者外貌及心理带来诸多不利影响。雄激素源性脱发又称脂溢性脱发，是最常见的脱发类型。对患者的生活质量有较大影响，如能早期诊断并进行适当的治疗，一部分患者可获明显改善。AGA的级别越低、病程越短，治疗效果越好，因此早期识别和精准判断轻症的脱发并及时选择相应的对策，这对于阻止脱发进一步加重、改善头发再生极为重要。关于治疗效果，我们一定要看治疗的时机，对于雄激素源性脱头皮发，如果在疾病的早期就给予合理的治疗，多数都能达到一个非常满意的疗效。但是对于一些老年患者，脱发已经发生了十几年二十几年了，头皮已经是那种很光亮的状态，毛囊也已经全部萎缩了，治疗效果就很差了。所以，选择合适的治疗时机，早治疗才是最正确的选择。

雄激素源性脱发一般都是怎么治疗呢？

药物治疗包括：非那雄胺、螺内酯、米诺地尔、肉毒素注射、传统的中医中药；自体富血小板血浆（RPR），毛发移植等等。具体方法选择和剂量选择，一定是专业医生面诊之后制定的个体化治疗方案。想要保持头发的健康稳定，除了科学的治疗用药之外，也需要保持良好的生活方式，愉快的心情、充足的睡眠，这些都是健康的基础。