宣武医院知名专家告诉您头疼的真相

文/子琳

大多数的头痛是颈源性头痛

要说没去过长城那有可能，但要说从来没有过头痛，恐怕不太可能。

虽然我得的并不是绝症，但它带给我的伤害却比绝症还要大。感谢你们给了我第二次生命。这是饱受头痛折磨的张老师，在出院时对医生表达的感激之情。

张老师曾经在宣武医院疼痛科就诊，67岁的她是一位大学老师。头痛了30多年，成了家常便饭。顽固的头痛让她走遍了北京的各大医院，但并没有一个明确的诊断。直到剧烈的头痛，严重影响了她的生活。每当头痛发作，她都会大剂量服用止疼片，长此以往造成了胃出血、肝肾功能的异常。走投无路的张老师一度想结束自己的生命，幸好及时被家人发现。疼痛科的出现，给她带来了一线生机。经过医生的系统检查，张老师长达三十多年头痛的真相终于浮出水面，是一种叫做颈源性头痛的疾病。经过治疗，她80%的症状都缓解了。

首都医科大学宣武医院疼痛科的武百山教授，作为国内第一位疼痛学博士，每隔一段时间都会到美国学习最先进的疼痛学知识，也会经常到外地一些基层医院讲座。他发现，不光是老百姓不知道颈源性头痛，就连那里的医生也都没听说过。甚至多数患者的颈源性头痛都被当作了偏头痛加以治疗，耽误了病情，让患者在头痛的世界里痛苦的徘徊。然而长期的头痛，会摧毁人的意志，造成精神上的疾患。

武百山教授说，头痛没有咱们想象中的那么简单。而目前临床上头痛最常见的原因就是颈源性头痛。

颈源性头痛是咋回事？

颈源性头痛顾名思义就是导致头痛的源头在颈椎，也就是颈椎发生了病变所引发的头痛。您可能有些无法理解，颈椎与头明明是两个不同的部位，这颈椎怎么就能影响到脑袋呢？武百山教授的回答令人惊讶。

颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、颈椎间盘等组成，这其中的任何一个部分结构发生了变化，都可以影响到颈神经。上部的颈神经不只存在于颈部，它是从颈部一直延伸到我们的头顶前额位置。也就是说，我们的头皮下面布满了颈神经末梢。这部分分布在头部的颈神经就来自高位颈神经。

图：黄色神经为高位颈神经

因它离头的位置最近，所以高位颈神经与头痛的关系最为密切。当颈部的一些结构发生了变化，就会压迫或者刺激到它，引起高位颈神经兴奋，进而导致头痛。因此，颈源性头痛是颈椎病的一个局部表现。颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。

最小的颈源性头痛患者只有9岁

武百山教授说，通常颈源性头痛好发于20-60岁的人群。但他在门诊当中却发现，颈源性头痛的患者越来越多，且越来越低龄化。经常见到十几岁的中小学生来看病。武百山教授接诊过最小的患者只有9岁，严重的颈源性头痛，让孩子无法正常生活，更不能上学。后来通过对颈椎的治疗，孩子的头痛也就好了。

究其原因，是人类的进化和生活方式改变。其实进化并没有使人类变得完美，反而导致了一些缺陷，颈椎病就是其中之一。

人在坐或站时从侧面看颈部是直的，但在影像设备下可以看到，其实包绕于内的颈椎并不是直的，而是有个向前凸出的弧度。这才是颈椎正常的生理曲度。（如下图）

人类进化为直立行走之后，细小的颈椎需要分分钟支撑起一个大脑袋，当代社会再加上又总要低头看电脑，写东西、看手机。我们的肌肉就会僵硬、痉挛，关节就会出现增生和退变，颈椎的曲度就发生了潜移默化的变化，椎间盘就会突出受到压迫。颈椎就变得脆弱不堪。从人类进化的角度来说，为了适应环境，可能再过多少年，生下来的婴儿脖子就是直的。

我们不妨拿刚才的9岁孩子举例说明，导致他们颈源性头痛的重要原因，就是课桌的高度与他们的身高不匹配。在同一个班级当中，有的孩子1米4，有的孩子1米6，但无论何种身高，他们的课桌高度都一样，这必然会对颈椎造成伤害。武百山教授建议，学生的课桌应该个性化设计，设计成可以根据孩子身高来调整高度的课桌。建议学生们看书时都把书举起来看。经常做做颈椎保健操，几个简单的小动作就能保护我们的颈椎（如下图）。

颈源性头痛有哪些特征？

如何判断自己的头痛是不是颈椎造成？记住一句话便知：头痛和颈椎密切相关。何为密切相关？

1、颈椎和头经常会同时疼。

2、颈椎先出现不适，头痛紧随其后。

3、脖子受凉或晚上没睡好发生的头痛。

4、头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍。

颈源性头痛如何治疗？

超声引导下的微创介入治疗，可以治疗颈源性头痛。在患者的颈椎穿刺一根射频针，通过超声引导找到病灶所在区域，通过高温射频或者等离子消融将突出物融化，或者对高位颈神经进行射频调理。

图：武百山教授正在授课

另外一部分的头痛是什么原因？

如果您觉得您的头痛不是颈源性造成的，或许您能在下面这几种类型的头痛当中找到答案。

紧张性头痛

症状通常是头皮发紧、发胀，像戴了一个紧箍咒一样。

血管性头痛

说血管性头痛可能没人听说过，但如果说它的俗名偏头痛，您肯定就不陌生了。武百山教授说，偏头痛是一个大众化的叫法，在医学课本当中其实并没有偏头痛这个称谓，学名其实是叫做血管性头痛。

武百山教授说，很多被误认为的偏头痛其实也都是颈源性头痛。偏头痛也并不是只有一侧会疼，也会出现头的两侧都疼的情况。单纯的血管性头痛比颈源性头痛少，原因复杂，至今不是很清楚，通过多年临床研究也发现了一些诱因：

1、阳光

比如有人总说不能见光，太阳一照就头痛。

2、声音

有的患者说不能去人多嘈杂的地方，一去这种地就头痛的厉害。

3、疲惫

这种患者往往打一个哈欠马上就会头痛。

武百山教授说，血管性头痛如果影响生活就需要治。常用的治疗办法是药物治疗或神经阻滞治疗。

丛集性头痛

说哭就哭，适合去演戏。其实这不仅仅可以用来形容演员，更适合形容丛集性头痛的患者。这泪患者最大的症状就是头痛伴随眼眶疼，疼起来就会流泪。这是蝶腭神经节兴奋所导致。（如下图）

蝶腭神经节在眼眶下面。这根神经兴奋，就会导致眼支、鼻支、颚支兴奋。眼支兴奋就表现为流泪，鼻支兴奋就表现为流鼻涕，颚支兴奋就会发生眼睛疼，导致眼结膜充血。

月经性头痛

这种类型的头痛困扰着很多女性朋友。这主要是雌激素水平造成的。月经前后，血清中的雌二醇浓度降低，引起颅内外血管及子宫血管更敏感，从而引起血管张力发生变化，使一部分对此敏感的患者发生头痛。月经后，血清中雌二醇浓度恢复正常，这种类型的头痛也就缓解了。

器质性病变导致的头痛

除了功能性头痛之外，确实还有一少部分头痛是由于器质性病变造成。最常见的就是脑出血、脑膜瘤、脑膜动脉瘤破裂早期、颅内高压、颅内感染。

武百山教授提醒：长期反复头痛请务必到疼痛科进行检查。

受访专家介绍

武百山，男，首都医科大学宣武医院疼痛科副主任，副主任医师、副教授。国内第一位疼痛医学博士；世界疼痛医师协会中国分会委员， 北京医师协会疼痛医师分会常委，北京医师协会介入医师分会常委，北京康复医学会疼痛分会委员，中华中医药学会疼痛分会委员，中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会，常委中国疼痛康复产业技术创新战略联盟副秘书长，北京高新疼痛诊疗产业技术创新战略联盟秘书长。《中国全科医学杂志》编委会成员，《中华临床医师杂志》编委会成员，《中国实验诊断学》编委会成员，《临床误诊误治杂志》编委会成员，《世界复合医学》编委会成员，《养生大世界》编委会成员，《麻醉学大查房》编委会成员。

擅长治疗：顽固性慢性疼痛 三叉神经痛 颈椎、腰椎间盘突出症 带状疱疹后遗神经痛 癌痛 各种头痛 内脏痛 等等的微创介入治疗。

门诊时间：

周三下午 专家门诊