带你全面了解“米诺地尔溶液”
博士，副主任医师，
苗勇南方医科大学南方医院
从事毛发移植工作十余年
文/苗勇 图/来自网络
写在前面的话
稍微了解脱发治疗的朋友，都听说过非那雄胺和米诺地尔这两种药物，在目前的医学水平下，这两种药物是人类有史以来治疗效果最好、临床论证最多的生发药物。
前期我针对非那雄胺给大家做了一个科普。内容回顾：
今天主要聊一聊米诺地尔
由于大家有很多问题都是共性问题，因此我先统一就这些共性问题做个科普，如有特殊问题再私信一一解答。
◆◆◆
米诺地尔治疗脱发的起源
米诺地尔(minoxidil)是由普强公司在20世纪60年代率先推出一种口服高血压治疗药物。
在临床使用过程中发现大概有1/5的服药患者会出现不同程度的多毛症。
国外科学家们针对这一现象进行了大量的临床研究，于1987年开发出了全球唯一一款安全、有效，用于治疗雄激素脱发（AGA）的外用药物，即米诺地尔溶液。
并于1996年被美国食品药品管理局(FDA)正式批准用于治疗雄激素性脱发和斑秃。
◆◆◆
米诺地尔的分类
根据药物浓度的不同，可以分为5%和2%两种，5%用于治疗男性雄激素脱发，2%用于治疗女性雄激素脱发。
但临床大数据表明：5%和2%的米诺地尔溶液在治疗女性雄激素脱发效果方面并无显著性差异。
即5%的米诺地尔溶液也可以用于治疗女性雄激素脱发。
苗医生划重点
目前网上有关于10%和15%米诺地尔溶液产品的传闻，号称具有效果优于5%米诺地尔溶液的优势，理由是药物浓度高、效果更强。
由于该剂型并未得到任何正规权威临床机构或部门的审批，因此不清楚其效果和副作用。
任何药物都有其最适药效浓度，用少了无效，用多了就可能变成毒药！
根据药物剂型的不同，可以分为液体型和泡沫型。
苗医生划重点
通常而言，液体型的米诺地尔含有丙二醇，因此可能会发生过敏症状；
而泡沫型的米诺地尔由于不含有丙二醇，因此过敏几率会低很多。
目前市面上也有关于凝胶剂型的宣传，从理论上来讲会更有利于药物吸收，但目前尚未得到正规权威临床机构或部门的审批，因此不清楚其效果和副作用。
◆◆◆
米诺地尔溶液的用法
局部涂抹至头发稀疏的头皮表面（而非头发）。
每天2次，每次1ml（无论多大脱发面积都是这个使用剂量。），涂抹后最好按摩1分钟左右以促进药物吸收。
某产品使用说明书
研究表明：涂抹1小时后药物吸收50%，涂抹4小时后药物吸收75%。
因此，建议用药4小时后再洗头，如果需要保持形象，也至少要维持1小时后再洗头。每天用药间隔建议6小时以上。
苗医生划重点
研究表明：涂抹1小时后药物吸收50%，涂抹4小时后药物吸收75%。
因此，建议用药4小时后再洗头，如果需要保持形象，也至少要维持1小时后再洗头。每天用药间隔建议6小时以上。
注意：任何药物都有其合适的有效浓度，只有维持治疗的药物浓度才具有药效，不按照药物说明或医师指导使用药物，可能无法达到理想治疗效果。
◆◆◆
米诺地尔溶液的最佳使用时机
苗医生划重点
临床研究表明：雄激素脱发病史少于5年且毛囊没有完全微型化的患者效果最好。
临床意义是，如果病史少于5年且毛囊没有完全微型化，使用米诺地尔后可以使头发质量得到明显逆转；
如果超过5年或毛囊完全微型化，则效果偏差。
◆◆◆
米诺地尔使用及停药后的变化
苗医生，米诺地尔使用多久有效果啊？
第1个月会出现一个脱发量增多的现象，第2个月起基本就不再脱发，第4-6个月可以发现发量明显增多，持续使用12-24个月后治理效果达到峰值。
停药之后呢？
停药3-6个月即可观察到脱发量的明显增多。
◆◆◆
使用米诺地尔后的狂脱期
现在网络上充斥了大量关于使用米诺地尔后会出现狂脱期的言论。
其实这是个错误或者误导的论调。
苗医生，听说用了米诺地尔会进入狂脱期呀，那我会不会变成光头？
放心吧，不会的！
所谓的狂脱期不过持续1个月左右，而增加的脱发量也不过几百根而已，同人的约10万头发量相比，只是九牛一毛。
首先，发明狂脱期这个字眼的始作俑者就严重误导了脱发患者对米诺地尔的态度，狂脱一词吓坏了很多发友。
防脱知识
其实使用米诺地尔后出现头发脱落增多的现象并非100%由米诺地尔本身引起。
以往的研究表明：同时使用米诺地尔溶液和普通纯水涂抹脱发区域头皮，局部按摩后1分钟后，均会在不同程度上引起毛发脱落增多的现象，因为摩擦本身就会加快退行期毛发的脱落，
而这些处于退行期的毛囊，即便不摩擦，也照样会脱落。
苗医生划重点
注意：这些脱落的毛发还会再次长出来！
◆◆◆
米诺地尔促进毛发生长的假说
假说1：钾离子通道开放剂，然而其他钾离子通道开放剂并无促进毛发生长的作用。
假说2：促进血管生成，为毛囊补充营养，但仅限于动物实验结果，没有临床证据。
假说3：扩张血管，为毛囊补充营养，但其他的血管扩张药物并无并无促进毛发生长的作用。
假说4：激活Wnt/b-catenin信号通道，仅限于细胞实验。
苗医生划重点
目前虽然关于米诺地尔溶液治疗雄激素脱发的机制不明，但这并不影响它的治疗效果和安全性！
◆◆◆
米诺地尔促进毛发生长的机制
目前所知的机制是：促进毛囊上皮细胞中毛母质细胞的增值和分化，促进毛乳头细胞的增值。
苗医生，有人说：由于米诺具有促进毛囊细胞增值的作用，因此是在拔苗助长，不建议发友使用。
给出的理由是任何细胞的寿命都是有限的，也即分裂次数是恒定的，分裂次数多的话就可以导致细胞早衰。
说这些言论的人，要么是良心坏了，要么是无知。
驳斥观点如下：
1
雄激素脱发的病理过程在于分化成毛干的毛母质细胞增值能力降低。
比如正常非脱发者的毛母质细胞能够增值30代，而雄激素脱发者的毛母质细胞增值能力降低，减少至10-15代；
而米诺地尔可以使雄激素脱发者原本增值能力降低的毛母质细胞恢复其增值能力至28代左右而已，何来拔苗助长？
2
米诺地尔只是恢复了雄激素脱发者毛母质细胞原本缩减的增值能力。
而对于形成毛母质细胞的毛囊干细胞并无影响，何来透支细胞寿命？
◆◆◆
米诺地尔治疗雄激素脱发的有效率
首先我们要知道一个医学常识：即任何药物都有一定的有效率，米诺地尔也不例外。
临床大数据表明：外用米诺地尔治疗雄激素脱发的有效率为60%左右。
苗医生，为什么有些人使用米诺地尔后效果不佳呢？
一是毛囊已经完全微型化外。
另外，根据目前研究，还有一种解释就是，无效的这部分患者头皮的毛囊内不含有磺基转移酶，而米诺地尔在磺基转移酶的作用下所转化成为的米诺地尔硫酸盐才拥有刺激毛发生长的作用。
可喜的是，目前在美国已经开展了直接使用米诺地尔硫酸盐治疗雄激素脱发的临床研究。
如果这项研究被证明有效的话，以后可能所有的雄激素脱发患者都可以使用米诺治疗脱发了。
◆◆◆
米诺地尔的副作用
任何药物都有一定的副作用，米诺地尔溶液用于治疗雄激素脱发过程中可能出现的副作用包括：
1、多毛症，以面部、颈部、上肢和腿部明显
2、心动过速
3、过敏症状，包括局部皮肤发红，瘙痒等（主要是由于里面含有的丙二醇引起，改用泡沫剂型可以避免）
苗医生划重点
注意：虽然有这么多种类的副作用，但他们的发病率不足5%，且停药后即可恢复正常，因此无需对其副作用过于担忧。
◆◆◆
米诺地尔是否会影响生育和哺乳
目前没有任何证据证明外用米诺地尔会影响生育或哺乳。
◆◆◆
米诺地尔使用后头皮油腻的原因
米诺地尔是一种极难溶于水的物质。
所以需要借助于有机溶剂酒精溶解，即便如此也仍然需要借助于助溶剂（丙二醇）。
丙二醇可以使米诺地尔的溶解度以达到有效的药物浓度。
在低温环境或敞开瓶口情况下可以观察到米诺地尔析出形成白色结晶的情况。
丙二醇和丙三醇（甘油）一样，都属于酯类，是油乎乎的一种物质。
苗医生，米诺地尔用完油油的，怎么办？
使用米诺地尔后会出现头发油腻的感觉。如果感觉会影响形象，建议使用1小时后再洗头。
◆◆◆
米诺地尔的购买渠道
米诺地尔溶液是一种非处方药（OTC），在国内的药店可以不经过医师或药师处方即可购买。
在国外，米诺地尔溶液又称为落健、倍健或Rogaine，在超市或药店均可购买。
苗医生划重点
为了避免买到假药，在国内的购买渠道有如下建议：
渠道一：一线及省会大型三甲医院，由于脱发治疗只是最近今年才被广泛关注，因此只有开设有脱发治疗门诊的医院才有该药物的销售。
渠道二：一线及省会大型三甲医院附近的药店，三甲医院购药繁琐，医院附近药店看到商机。
渠道三：网络平台，比如好大夫平台，这部分渠道购买的药品有真有假，但在好大夫平台由正规医师所开处方，再经由好大夫平台统一配送的药物质量有保障。
渠道四：正规的毛发移植机构内的销售。
◆◆◆
米诺地尔的品牌
国内正规品牌主要包括《蔓迪》、《达霏欣》、《森蔓》、《斯必申》等（包装见下图）。
参考文献
Badri T, et al. Minoxidil. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018.
Lee IJ, et al. Guidelines on Hair Restoration for East Asian Patients. Dermatol Surg. 2016;42(7):883-92.
Gupta AK, et al. 5% Minoxidil: treatment for female pattern hair loss. Skin Therapy Lett. 2014,19(6):5-7.
Blume-Peytavi U, et al. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foam once daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 2011;65(6):1126-1134.e2.
Olsen EA, et al. A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol. 2002;47(3):377-85.
作者：苗勇，博士，副主任医师，就职于南方医科大学南方医院，从事毛发移植十余年，如有毛发移植问题请本公众号留言，或加微信：Any_hair
