关于非那雄胺和米诺地尔的两个有趣问题讨论
最近有一位发友问了我两个问题：5α还原酶活性在1.4以下非那雄胺对治疗脱发没有明显的作用以及米诺地尔对自己有没有生发的作用，关键得看你体内有没有磺基转氨酶这种物质，需要检测后再用药吗？
我们先来说第二个问题。
关于这个问题有这样一篇学术论文：Novel enzymatic assay predicts minoxidil response in the treatment of androgenetic alopecia.（新型酶测定法用来预测米诺地尔治疗雄性脱发的效果），这篇文章发表于2014年，来自Applied Biology公司，其实我之前也提到过这个公司。
Topical minoxidil is the most common drug used for the treatment of androgenetic alopecia (AGA) in men and women. Although topical minoxidil exhibits a good safety profile, the efficacy in the overall population remains relatively low at 30-40%. To observe significant improvement in hair growth, minoxidil is typically used daily for a period of at least 3-4 months. Due to the significant time commitment and low response rate, a biomarker for predicting patient response prior to therapy would be advantageous. Minoxidil is converted in the scalp to its active form, minoxidil sulfate, by the sulfotransferase enzyme SULT1A1. We hypothesized that SULT1A1 enzyme activity in the hair follicle correlates with minoxidil response for the treatment of AGA.外用米诺地尔是治疗雄性脱发最常用的药物之一。虽然外用米诺地尔酊安全性没有问题，但是米诺地尔酊的在整个人群中的治疗效果有效率仅有30%到40%。米诺地尔酊一般需要连续使用三到四个月的时间才能看到明显的效果。这么长的见效时间和这么低的有效率，如果能够有一种使用之前就能预测米诺的有效性的话就好了。米诺地尔进入头皮后，在一种叫做磺基转移酶的作用下转化成米诺地尔硫酸盐，而米诺地尔硫酸盐才是真正的有效物质。我们推测磺基转移酶在毛囊中的活性对米诺地尔酊对雄性脱发是否有效很关键。
2015年的时候，他们公司对自己提出的理论进一步的验证和临床试验，发表了：Clinical utility and validity of minoxidil response testing in androgenetic alopecia.（米诺地尔治疗雄性脱发效果反应测试的临床意义）
The aim of this study was to assess the clinical utility and validity of minoxidil response testing. In this communication, the present authors conducted an analysis of completed and ongoing studies of minoxidil response testing. The analysis confirmed the clinical utility of a sulfotransferase enzyme test in successfully ruling out 95.9% of nonresponders to topical minoxidil for the treatment of AGA.
本研究的目的是用来评价米诺地尔使用效果测试的临床有效性。作者分析了已经完成和正在进行的一些米诺地尔效果测试研究。分析确定了磺基转移酶在预测米诺地尔使用效果时的作用，能够排除掉95.9%对外用米诺地尔酊没有反应的雄性脱发患者。
从文章来看，磺基转移酶确实在米诺地尔的作用效果中起着关键性作用。所以可以通过测试头发中磺基转移酶的含量来预测米诺地尔酊对脱发的治疗效果。
其实我之前很少说米诺地尔，因为米诺得话确实有人会效果挺好的，而有些人就没有什么效果，而我自己应该属于后者，所以一直也对米诺地尔酊没有太好的感觉，不可否认有一部分人用米诺是会有不错的效果的。其实米诺的效果除了和磺基转移酶有关之外，还和皮肤对米诺的吸收程度有很大关系，所以我们看到了微针滚轮配合米诺地尔酊会取得更好的效果，而且最近我们国内的一篇学术文献好像在国内也疯狂的流传中国研究：JetpPeel辅助外用米诺地尔治疗雄激素性脱发疗效评估，其实这个也就是通过JetPeel技术促进外用米诺地尔的吸收，效果可能会比直接外用效果要好。
但是如果说到吸收好的话，不管什么辅助方法估计都比不上口服吧。其实1979年米诺地尔就被批准上市用来治疗高血压，商品名叫敏乐定，而直到1988年才被批准用来治疗男性脱发，1991年才批准被用来治疗女性脱发。其实米诺地尔的口服效果应该会比外用效果好很多，但是口服的话可能会引起更大的副作用，所以大部分人还是选择了外用。
据说在泰国，就会有很多医生允许把米诺地尔药片开给雄性脱发患者用来治疗脱发，效果会比外用效果要好很多。不过这应该是比较危险，建议发友不要私自尝试。
再来说5α还原酶活性在1.4以下非那雄胺对治疗脱发没有明显的作用？
5α还原酶的活性测定一般很简单，只要测量血液中睾丸酮含量和双氢睾酮含量，然后求睾丸酮含量与双氢睾酮含量的比值即可，也就是T：DHT。这个比值有什么含义呢？这其实就是化学反应中的动态平衡问题，学过化学的同学都知道化学反应最终稳定以后处在一个动态平衡的状态，这个化学反应就是把T转化成DHT，而这个化学反应的催化剂就是5α还原酶，这个比值能够从侧面反应这个催化剂的能力，这个数值就表示催化剂能够把多少含量的T转化成一个单位的DHT，如果这个数值越小说明5α还原酶的活性越强，转化率越高。
那么是不是活性小于1.4，非那雄胺治疗脱发就没有明显作用了呢？我觉得这个问题没有这么简单，因为我们知道这个5α还原酶是有两种的，而非那雄胺只抑制了其中一种还原酶，所以很难从这个数值得到这样的结论，另外有的人就算把DHT降下来了也不一定能抑制脱发，这很可能是你的毛囊对DHT实在太敏感了，还有一些人用非那雄胺压根就降不下来太多的DHT，这也是非那雄胺不起作用的一个原因。
所以我认为5α还原酶活性在1.4以下说明你的还原酶活性很强，但是非那雄胺不见得就一定无效，而活性高于1.4非那雄胺就一定有效果吗？我觉得也不是一定的。
这只是我个人的一点看法，我没有看到相关学术文献的讨论，如果有发友知道的话可以在评论区讨论这个问题，欢迎大家激烈讨论这个问题。
最后，用药前需要检测这些东西吗？
如果你想使用米诺的话，你可以去测定一下磺基转氨酶的含量，应该很简单，如果价格不是太贵的话，至于5α还原酶活性的话如果你想更加了解自己的激素的话也可以做一个检查作为参考，看看你用药以后这个数值会有怎样的变化，但是估计对预测药物是否有效意义不是那么大吧。
最后我想说，这些检测都是常规的检测，和基因检测没有任何的关系。所以不应该叫做7G检测技术！
